口腔科小器械清洗質(zhì)量監(jiān)測及影響因素分析

梁慕兒

（廣東省佛山市順德區(qū)婦女兒童醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

和臨床其他專業(yè)相比，口腔科患者具有流動性大、小器械使用頻率高且多的特點(diǎn)，加上口腔環(huán)境中含有較多的微生物，因此在應(yīng)用小器械前必須重視消毒滅菌環(huán)節(jié)，預(yù)防和減少醫(yī)源性感染的發(fā)生[1-3]。本院口腔科隨機(jī)從2019年1月-2019年12月清洗的小器械中抽取1000件作為研究對象，對比目測法、鏡檢法和ATP生物熒光法三種質(zhì)量監(jiān)測方法準(zhǔn)確率并分析影響清洗質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，取得了一定的研究成果。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)從本院口腔科2019年1月-2019年12月清洗的小器械（擴(kuò)大器、拔髓針等）中抽取1000件作為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：清洗前肉眼見器械上存在顯著血跡和污物，污染面積不低于器械一半。

1.2 清洗方法

護(hù)理人員每天要將醫(yī)生用過的小器械浸泡于各診位對應(yīng)的不銹鋼杯中，不銹鋼杯要標(biāo)識要清楚，內(nèi)有清水，能夠保持器械濕潤。供應(yīng)中心每天按時回收醫(yī)生用過的污染的小器械和不銹鋼杯，開封超過4小時的器械和器械盒要同時回收，一并消毒滅菌。流水沖洗小器械，并用軟毛刷逐一刷洗，裂隙、倒刺等位置要重點(diǎn)清洗，去除器械上可見的污物，盡可能做到清潔。然后再用數(shù)控超聲波清洗器配合多酶洗液進(jìn)行清洗，調(diào)整水溫至40℃左右，清洗時間在20分鐘，徹底清除小器械表面的污物，增強(qiáng)清洗效果。超聲波清洗完成后，將小器械和不銹鋼杯先用自來水反復(fù)漂洗，再用純化水終末漂洗，徹底去除污垢和多酶清洗液，然后用干燥器干燥。

1.3 觀察指標(biāo)

分別用目測法、鏡檢法和ATP生物熒光法檢測小器械表面細(xì)菌及病毒滅菌效果，其中目測法、鏡檢法具體操作為：由同一人分別采用目測和10倍放大鏡觀察清洗后的小器械表面，其中清洗質(zhì)量不合格標(biāo)準(zhǔn)為：小器械表面不光潔、存在殘留物、血跡或污跡，功能缺失等。ATP生物熒光法具體操作[4]：在小器械污染位置反復(fù)用ATP測試涂抹棒涂擦多次，置入生物熒光測試管并加入裂解液和熒光素酶，充分混合，應(yīng)用熒光檢測儀記錄細(xì)菌裂解后釋放的ATP含量，讀取RLU(相對光單位數(shù)值）,當(dāng)RLU＞2000時為小器械清洗不合格。統(tǒng)計(jì)可能影響口腔科小器械清洗質(zhì)量的危險(xiǎn)因素如是否應(yīng)用全自動清洗機(jī)、清洗人員是否掌握專業(yè)知識、器械等待清洗時間、是否應(yīng)用酶清洗等，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果的處理選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示并用t檢驗(yàn)對組間差異進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料選用卡方檢驗(yàn)，影響口腔科小器械清洗質(zhì)量的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同監(jiān)測方法準(zhǔn)確率對比

研究數(shù)據(jù)顯示，1000件口腔科小器械經(jīng)目測法、鏡檢法和ATP生物熒光法檢測后的準(zhǔn)確率分別為100.00%、95.30%和93.60%，組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）(見表1)。

表1 不同監(jiān)測方法準(zhǔn)確率對比

2.2 口腔科小器械清洗質(zhì)量影響因素分析

研究分析發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用全自動清洗機(jī)、清洗人員掌握專業(yè)知識、器械等待清洗時間＜30min、應(yīng)用酶清洗、應(yīng)用純化水終末漂洗是影響口腔科小器械清洗質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 口腔科小器械清洗質(zhì)量影響因素分析[例（%）]

3 討 論

口腔科作為感染防控的重點(diǎn)部門，其小器械種類繁多，應(yīng)用過程中經(jīng)常需要接觸患者的唾沫和血液，污染較其他科室重，對消毒滅菌要求高，如果不能有效把控清洗質(zhì)量，很容易成為各種傳染病的傳播媒介[4]。近年來隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，口腔科作為院感防控的重要部門受到各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普遍重視[5]。本次研究中，1000件口腔科小器械經(jīng)目測法、鏡檢法和ATP生物熒光法檢測后的準(zhǔn)確率分別為100.00%、95.30%和93.60%，組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用全自動清洗機(jī)、清洗人員掌握專業(yè)知識、器械等待清洗時間＜30min、應(yīng)用酶清洗、應(yīng)用純化水終末漂洗是影響口腔科小器械清洗質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這和多少臨床報(bào)道相一致。加強(qiáng)清洗人員的自我完善和質(zhì)量管理，明確器械清洗質(zhì)量的重要性，有助于提高檢測人員對口腔科小器械清洗流程和清洗質(zhì)量檢測知識的熟知度。總之，做好口腔科小器械清洗質(zhì)量檢測，消除影響清洗質(zhì)量的各種危險(xiǎn)因素，有助于保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防止不良事件的發(fā)生。