諾頓評分表在預(yù)防多發(fā)性骨髓瘤患者發(fā)生壓力性損傷中的研究

胡莉萍，張麗娜，高玉英，于 倩

（1.武漢大學(xué)中南醫(yī)院血液科一病區(qū)，湖北 武漢 430071；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血液二科，遼寧 大連 116027）

壓力性損傷是皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷[1]。壓力性損傷不僅給患者帶來痛苦，也因此增加住院日和增加醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)也是衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。衛(wèi)生部2011年頒布的三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)[2]中，明確提出將預(yù)防與減少院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生列入患者十大安全目標(biāo)之一。對壓力性損傷高危患者采取積極有效的措施，進(jìn)行監(jiān)控與預(yù)防，降低住院患者壓力性損傷發(fā)生率。

有報(bào)道稱在美國一般醫(yī)院壓力性損傷發(fā)生率為2.5%～11.6%，且認(rèn)為患者疾病不同，發(fā)生率也有所不同[3]。多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一種漿細(xì)胞惡性增殖性疾病,由于相關(guān)器官或組織的損傷。患者臨床上常表現(xiàn)為骨痛、貧血、腎功能不全和感染[4]，而患者病理性骨折、骨痛、化療后虛弱無力、血紅蛋白低等均為患者發(fā)生壓力性損傷的危險(xiǎn)因素。我科主要收治的病種為淋巴瘤和骨髓瘤，2018年院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率為0.5%，其中大部分是骨髓瘤患者，僅次于ICU、EICU、NICU、骨科等科室，為院內(nèi)壓力性損傷高發(fā)科室。諾頓評分表是目前評估壓瘡危險(xiǎn)因素最為普遍和有效的工具之一，在臨床上預(yù)測和預(yù)防壓力性損傷有較好的信度和效度[8]。采用諾頓評分表來評估患者發(fā)生壓力性損傷的危險(xiǎn)因素同時(shí)進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)[9]，可有效降低壓力性損傷的發(fā)生率。本文將諾頓評分運(yùn)用于多發(fā)性骨髓瘤患者，篩選出壓力性損傷高危患者143例，并根據(jù)評分實(shí)施針對性干預(yù)措施，以期能夠降低本科室院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 對象

采用方便抽樣法選取2019年1月1日至2019年12月31日我院血液二科的MM壓力性損傷高危患者143例。壓力性損傷高危患者標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)諾頓評分表評分≤14分為高危患者。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為多發(fā)性骨髓瘤的患者②入院首日諾頓評分≤14分的高危患者③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者和（或）家屬拒絕或不配合采取干預(yù)措施的患者；②院外帶入的壓力性損傷患者③腫瘤末期姑息患者。

1.2 方法

1.2.1 科室成立壓力性損傷管理小組

由護(hù)士長及具有5年及以上工作經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士共10人組成，同時(shí)接受統(tǒng)一培訓(xùn)。請經(jīng)國際造口治療師協(xié)會(huì)認(rèn)證的造口師給管理組成員培訓(xùn)諾頓評分表的使用、壓力性損傷分期、壓力性損傷不同分期的不同預(yù)防處理方法以及健康宣教的具體內(nèi)容。諾頓評分表各項(xiàng)分值累計(jì)≤14分，則為有發(fā)生壓力性損傷的高危者；分值累計(jì)≤12分為發(fā)生壓力性損傷的極高危者。培訓(xùn)結(jié)束后，小組成員通過小組會(huì)議的形式制定出預(yù)防措施，如表1：

1.2.2 患者入院2 h內(nèi)

小組成員對患者進(jìn)行首次諾頓評分，此后根據(jù)患者病情進(jìn)行評估，病情變化時(shí)隨時(shí)評估。采用詢問、觀察和檢查的方法進(jìn)行評估。綜合評估后，計(jì)算諾頓計(jì)分項(xiàng)的累計(jì)分值，判斷患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性。頓評分表評分≤12分為極高危患者，管理小組成員及時(shí)制訂皮膚護(hù)理計(jì)劃，并在護(hù)理記錄中詳細(xì)記錄。本組患者諾頓評分均≤14分的多發(fā)性骨髓瘤患者共143人，其中32例患者≤12分,111例患者評分≤14分。小組成員根據(jù)患者評分依照預(yù)先制定的預(yù)防措施計(jì)劃實(shí)施相應(yīng)干預(yù)，并記錄，科室護(hù)理管理者科室早會(huì)經(jīng)常強(qiáng)調(diào)壓力性損傷高危患者壓力性損傷評估，并每周檢查諾頓評分量表的完善和預(yù)防措施的落實(shí)情況,結(jié)合血液科專科疾病特點(diǎn)對評分不準(zhǔn)確的之處和預(yù)防壓力性損傷措施不全面之處給予提出并指導(dǎo)。對低年資護(hù)士根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)使用氣墊床、泡沫敷料、液體敷料賽膚潤[5][6][7]。

表1 壓力性損傷具體預(yù)防措施

1.2.3 健康教育

向患者及家屬講解預(yù)防壓力性損傷的重要性，包括在院期間和出院期間。增加患者及家屬的重視程度和依從性。發(fā)放預(yù)防壓力性損傷措施的健康宣教手冊，圖文并茂，適合不同文化層次的患者需求。

1.2.4 根據(jù)患者病情及化驗(yàn)指標(biāo)

特別是血紅蛋白≤65g/L的患者。特別是蛋白質(zhì)和能量的攝入不足，根據(jù)美國衛(wèi)生決策與研究管理局指南：血清白蛋白＜35g/L就存在明顯的營養(yǎng)不良并有高發(fā)壓力性損傷的危險(xiǎn)[8][10]。同管床醫(yī)生溝通，壓力性損傷高危患者一旦發(fā)生壓力性損傷將對后續(xù)的治療帶來很大影響，甚至影響正常的診療計(jì)劃。醫(yī)護(hù)共同協(xié)商必要時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用S P S S1 7 .0軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.0 5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2019年1月1日至2019年12月31日我院血液二科的患者院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率為0.07%較2018年0.5%有明顯下降。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，廣大人民群眾和社會(huì)對護(hù)理工作也提出了更高的要求。預(yù)防與減少院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生也成為衡量護(hù)理水平重中之重。多發(fā)性骨髓瘤高危壓力性損傷患者因其疾病自身特點(diǎn)院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率較其他普通科室高，預(yù)防與降低壓力性損傷發(fā)生率難度也相應(yīng)地有所增加。本研究采用諾頓評分表作為多發(fā)性骨髓瘤患者發(fā)生壓力性損傷的預(yù)警表，諾頓評分表的5項(xiàng)內(nèi)容包含了發(fā)生壓力性損傷的內(nèi)源性因素的:包括營養(yǎng)不良、大小便失禁、感染、移動(dòng)能力受限等因此，能準(zhǔn)確真實(shí)反應(yīng)患者現(xiàn)存問題和發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)度，同時(shí)，采用諾頓評分表?xiàng)l目不多，簡單易懂，護(hù)士操作起來難度不大，可行性高。在預(yù)防壓力性損傷方面，諾頓評分表不光是將高危患者篩選出來，同時(shí)，動(dòng)態(tài)的對患者進(jìn)行評估，可以及時(shí)對護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，對所制定的干預(yù)措施的效果進(jìn)行反饋，提高了干預(yù)質(zhì)量。