研究血糖控制在ICU重癥護理過程中的應用

賀育英，李增成，黃冬雪

（深圳市龍崗中心醫院重癥醫學科，廣東 深圳 518116）

ICU患者病情嚴重且兇險，應激性高血糖發生風險大大提升，對病情控制、臨床治療效果甚至生命安全均造成了巨大的負面影響[1-2]。有研究發現氧化應激是誘發ICU重癥患者高血糖的主要因素之一，因此針對ICU重癥患者的護理，不僅需要關注其生理和心理護理需求，還要意識到血糖控制的重要性，以避免患者血糖異常上升影響其治療效果[3]。本次對42例患者開展血糖控制護理，結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取深圳市龍崗中心醫院于2018年3月至2019年4月期間收治的84例ICU重癥疾病患者為研究對象，根據入院時間先后順序分為兩組，對照組42例，觀察組42例。對照組中男女患者分別有26例和16例，年齡介于22～75歲，平均年齡（50.5±2.2）歲，包括7例嚴重肺部感染、9例重度慢阻肺、5例重癥顱腦損傷、6例重癥心力衰竭、8例中毒和7例重癥胰腺炎；觀察組中男女患者分別有26例和16例，年齡介于22～75歲，平均年齡（50.5±2.2）歲，包括7例嚴重肺部感染、9例重度慢阻肺、5例重癥顱腦損傷、6例重癥心力衰竭、8例中毒和7例重癥胰腺炎，一般資料差異無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組開展常規ICU重癥護理干預，評估病情并監測生命體征，制定護理方案。與患者積極主動溝通，評估其當前心理狀態，消除不良心理。ICU患者治療時會使用較多的管道，需開展科學管理，加強巡視，觀察其管道是否出現堵塞、彎折或脫落情況，同時觀察置管周圍皮膚狀況等，避免發生不良反應。

觀察組患者基于常規護理實施血糖控制干預，首先了解患者的病情和血糖情況，記錄患者的疾病史，是否患有糖尿病、是否有糖尿病家族史、是否有相關治療史等，針對合并糖尿病患者給予高度重視。檢測血糖水平，主要收集指尖血檢測，若患者血糖檢測結果超過11.1mmol/L則評定為高血糖，若檢測結果顯示不足2.8mmol/L則評定為低血糖；定期監測患者血糖變化，科學控制。針對空腹血糖超過6.1mmol/L患者，應通過靜脈微量泵入方式給藥胰島素，初始給藥速度設置為每小時1～2U，當其血糖水平降至6.1mmol/L以下后即可停止胰島素治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理前后急性生理慢性健康評分（APACHEⅡ評分）、序貫性器官功能衰竭評分（SOFA），以及ICU停留時間和住院時間等住院指標，同時對比兩組患者對護理服務的滿意度。

APACHEⅡ評分和SOFA評分均與患者健康狀況呈負相關[4]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 組間患者護理前后APACHEⅡ評分和SOFA評分以及住院指標比較

兩組患者開展護理干預前APACHEⅡ評分和SOFA評分經計算在統計學軟件結果中顯示差異無意義（P＞0.05），開展護理干預后，觀察組患者上述兩項評分相較于對照組明顯更低，且ICU停留和住院時間相較于對照組更少，統計學軟件結果顯示組間差異有意義（P＜0.05）。

表1 組間患者護理前后APACHEⅡ評分和SOFA評分以及住院指標比較（）

表1 組間患者護理前后APACHEⅡ評分和SOFA評分以及住院指標比較（）

組別 APACHEⅡ評分 SOFA評分 住院指標/d護理前 護理后 護理前 護理后 ICU停留 住院時間觀察組 21.15±2.36 12.52±1.48 15.23±2.25 6.83±0.35 5.21±1.13 20.48±1.37對照組 21.21±2.32 16.36±1.67 15.25±2.28 8.92±0.41 8.02±1.16 30.52±1.65 t 0.117 11.153 0.041 25.126 11.245 0.394 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

ICU患者機體受創以及在應激反應的影響可對其神經內分泌系統產生激活左右，進而釋放大量應激激素，導致肝、肌糖原大量分解，胰島素抵抗加重，使得血糖水平異常升高。ICU重癥患者發生應激性高血糖可增加其并發癥風險，影響臨床治療效果以及預后。血糖水平發生異常浮動加重其氧化應激反應，導致內皮細胞功能無法正常發揮作用，細胞信號以及傳導途徑中斷或受阻，導致細胞受損[5]。開展有效的護理干預以及血糖控制，對提升臨床療效，改善患者預后至關重要。本研究觀察組開展常規護理+血糖控制后，其APACHEⅡ評分和SOFA評分改善效果、住院指標以及護理滿意度均優于對照組，說明有效的血糖控制對ICU重癥患者的康復極為重要。在開展護理干預過程中，需做好各個環節的質量控制，使用較小刺激性消毒液進行皮膚消毒，對患者的血糖檢測結果準確記錄，及時了解患者的情況，開展藥物等方式對血糖控制。

為ICU重癥患者在常規護理基礎上開展血糖控制，能夠有效避免發生應激性高血糖情況，有利于保護患者的細胞功能，減輕血糖升高對患者產生的不良影響，提升其護理滿意度，因此該種護理模式可用于臨床推廣。