醫(yī)院家庭一體化護理模式對腎移植患者服藥依從性及服藥信念的影響

高 燕

（常州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 常州 213000）

腎移植是終末期腎病患者的有效治療方式，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，術(shù)后需終生服用免疫抑制劑以防移植器官出現(xiàn)排異反應(yīng)。部分患者因昂貴的治療費用和免疫抑制劑帶來的毒副作用，術(shù)后仍存在服藥依從性較差的現(xiàn)象，不僅可能出現(xiàn)排斥反應(yīng)，引起移植腎臟的失活，嚴重者甚至導(dǎo)致死亡。有調(diào)查顯示[1]：每年因服藥不依從而導(dǎo)致腎移植失敗的花費超過1億，且移植失敗后重新透析的花費也更高。醫(yī)院家庭一體化護理是將醫(yī)院的服務(wù)延伸至家庭的科學(xué)的護理模式，已在國外得到廣泛應(yīng)用。本文將醫(yī)院家庭一體化健康教育應(yīng)用于腎移植患者中，有效提高了患者的服藥依從性，增強了患者的服藥信念。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年8月～2018年12月我院泌尿外科收治并行腎移植術(shù)的患者75例，按住院號尾號單雙數(shù)分為試驗組和對照組兩組，住院號尾號單數(shù)者為試驗組37例，住院號尾號雙數(shù)者為對照組38例。納入標準為：（1）年齡≥18周歲；（2）首次接受腎移植術(shù)，且移植腎臟具有正常功能；（3）術(shù)后服用免疫抑制劑；（4）排除患有精神病病史者，無認知障礙，可正常溝通交流；（5）排除患有嚴重器質(zhì)性疾病者及惡性腫瘤者；（6）對本次研究表示知情同意。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)用藥指導(dǎo)及健康教育，試驗組則給予醫(yī)院家庭一體化健護理模式。干預(yù)3個月后，比較兩組患者的服藥依從性及服藥信念。

1.2.1 服藥依從性

采用Basel免疫抑制藥物評估量表[2]（Basel Assessment of Adherence with Immunosuppressive medication Scale,BAASIS），內(nèi)容包括漏服藥物、不按時服藥、不連續(xù)服藥、不按劑量服藥共4個條目。從不為6分，每月1次為5分，每2周1次為4分，每周1次為3分，每周1次以上為2分，每日1次為1分。總分4～24分，得分越高，則說明服藥依從性越好。

1.2.2 服藥信念

采用Horne等研制的服藥信念量表[3]（Beliefs about Medication Questionnaire,BMQ），該量表包括服藥必要性、服藥顧慮、服藥有害、用藥過度共4個維度，采用5級評分法，得分越高，則說明被測對象感知到的服藥必要性/服藥顧慮/服藥有害/用藥過度越強烈。并計算服藥必要性-服藥顧慮的值，如正數(shù)，則說明被測試對象認為服藥的必要性強于服藥顧慮；如為負數(shù)，則說明被測試對象認為服藥顧慮強于服藥必要性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPASS22.0分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)3個月后，試驗組患者的服藥依從性及服藥信念評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者服藥依從性及服藥信念的比較

3 醫(yī)院家庭一體化護理模式

3.1 院內(nèi)干預(yù)

患者出院前，一對一對患者及其家屬宣教，告知其長期服用免疫抑制劑的重要性及服藥不依從可能造成的嚴重后果。評估患者的家庭情況、心理狀況和經(jīng)濟能力。對于患者可能存在的困難，如經(jīng)濟困難、記憶力較差、工作繁忙、發(fā)生藥物不良反應(yīng)等表示理解，并提出解決方案。如設(shè)置鬧鐘提醒，在家中制作醒目的標識。告知患者家屬家人的支持和關(guān)愛對患者按時按量服用藥物的重要性，參與服藥的監(jiān)督。發(fā)放自我服藥監(jiān)督表，內(nèi)容包括服藥種類、劑量、次數(shù)，服藥時間及不良反應(yīng)，要求患者出院后每日填寫，并囑其家屬進行監(jiān)督，對患者出現(xiàn)的服藥不依從現(xiàn)象及時給予糾正和督促。

3.2 院外干預(yù)

患者出院后電話回訪，回訪內(nèi)容包括患者在家中的服藥情況、心理狀況及有無不良反應(yīng)等。督促患者自查服藥監(jiān)督表內(nèi)的登記情況與服藥要求是否有出入，如存在漏服藥物、服藥劑量或服藥時間不正確的現(xiàn)象，應(yīng)詢問原因并指導(dǎo)。如患者存在認知錯誤，也應(yīng)予以糾正和干預(yù)。

4 討 論

有報道指出：腎移植患者采用常規(guī)健康教育后半年、1年、2年服藥不依從的發(fā)生率分別為20%、36%和48%。服藥不依從不僅可造成急性排斥及移植器官壞死，還大大降低了患者的5年、10年生存率。醫(yī)院家庭一體化護理模式將醫(yī)院服務(wù)延伸至家庭，鼓勵患者家屬參與到患者的用藥監(jiān)督中，不僅使患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛，家庭成員間的監(jiān)督更易于患者接受。因家庭成員的理解和鼓勵，患者也提高了對免疫抑制劑所引起不良反應(yīng)的耐受度。將醫(yī)院家庭一體化護理模式應(yīng)用于腎移植患者中，有效提高了患者的服藥依從性，增強了患者的服藥信念，提高了護理質(zhì)量。