護理干預對高壓氧治療急性一氧化碳中毒患者的效果

鄧莉莉，談 迎，陳夢凌

（佛山市高明區人民醫院醫院，廣東 佛山 528500）

急性一氧化碳中毒即為煤氣中毒，具有較高致殘率與死亡率[1]。臨床癥狀表現為：輕度中毒患者頭痛、眩暈、呼吸困難，中度患者會產生惡心、嘔吐、意思模糊、虛脫甚至昏迷，重度中毒患者深度昏迷，全身高熱、陣發性或強制性痙攣，嚴重者直接造成死亡[2]。目前高壓氧為治療一氧化碳中毒主要治療手段，可有效促進體內一氧化碳排除，恢復血紅蛋白攜氧功能[3]。本研究對護理干預在高壓氧治療急性一氧化碳中毒患者應用效果展開談論，將研究細節進行以下敘述。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇30例急性一氧化碳中毒患者作為研究對象，利用高壓氧實施治療，入選時間為2017年5月-2018年5月，因護理方式不同分為觀察組與對照組。觀察組男9例，女6例，最大年齡為69歲，最小年齡為24歲，平均年齡（36.52±3.49）歲，中毒發作時間為30分鐘至6小時，平均中毒發作時間為（3.87±1.26）小時，輕度中毒患者7例，中度中毒患者6例，重度中毒患者2例。對照組男8例，女7例，最大年齡為67歲，最小年齡為22歲，平均年齡（38.46±2.37）歲，中毒發作時間為50分鐘-7小時，平均中毒發作時間為（2.98±1.79）小時，輕度中毒患者8例，中度中毒患者6例，重度中毒患者1例。組間患者基線資料差異P＞0.05，不存在統計學意義，因此可對其進行下一步比較。本研究中所有患者均充分了解研究內容，并簽署知情同意書，倫理學要求可被滿足。

1.2 方法

對照組給予吸氧、體征監測等常規護理，觀察組實施護理干預，詳細了解患者中毒情況、年齡、文化程度、經濟狀況等基本信息，評估患者病情，建立檔案，以便制定治療方案，具體包括：①入艙前護理干預：進入高壓艙前要排便干凈，禁止將易燃易爆物品帶入高壓艙，指導患者掌握張口、吞咽、捏鼻鼓氣等動作，防止發生中耳氣壓傷，為防止產生靜電，不可穿著化纖衣物，高壓艙在升壓與降壓時溫度會產生明顯變化，指導患者做好添加衣物準備，對于中毒昏迷患者要保證其口腔與鼻腔的通氣，避免中耳氣壓傷。對于煩躁不安患者要給予其適量鎮定藥物。對于意識清除患者要實施心理護理干預，詳細講解高壓氧治療的意義與優勢，使患者主動配合治療。②艙內護理干預：入艙后加壓速度要由慢到快，指導意識清醒患者實施張口、吞咽等動作，防止中耳氣壓傷。在高壓艙內，患者呼吸道分泌物會增加，要預防嘔吐物與痰液誤吸情況，防止氣道阻塞。嚴密觀察患者表情變化，當表情較為難受時應及時降低加壓速度，情況嚴重時出艙休息，待好轉后再繼續治療。當壓力達到預設壓力值時，保持40分鐘，如患者感到恐懼、焦慮、緊張，及時進行針心理疏導，可根據患者自身情況為其播放喜愛的音樂轉移注意力。減壓時指導患者配合吞咽動作，同時此時艙內溫度會下降3-5攝氏度，及時指導患者增加衣物。③出艙后護理干預：對昏迷患者實施鼻飼營養飲食，指導意識清楚患者進食流食，5天后進食半流食，10天后開始正常飲食。同時嚴密觀察患者意識與瞳孔變化情況，一旦發現異常及時同時主治醫生進行有效處理。在患者出艙后要用紫外線對艙內進行消毒滅菌，防止產生交叉感染。

1.3 觀察指標

比較組間患者臨床療效：癥狀徹底消失，各項機體功能徹底恢復，檢查結果均正常視為治愈；癥狀明顯改善，各項機體功能基本恢復，檢查結果明顯改善視為有效；癥狀與身體機能及檢查結果無好轉跡象或加重視為無，治愈+有效=總有效率；采用sf-36生活質量量表比較組間患者護理干預前后生活質量評分：其中包括：軀體功能、物質狀態、心理功能、社會功能，評分越高說明生活質量越高。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0分析，數據呈現形式為計數資料和計量資料，卡方以及t值為檢驗指標，如P＜0.05，產生統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較

15例觀察組患者實施護理干預后總有效率93.3%，15例對照組患者實施常規護理后總有效率60%，總有效率經統計對比后可知P＜0.05。

表一 對比患者護理效果（n/%）

2.2 護理干預前后生活質量比較

結果顯示：實施干預前，實施護理干預的觀察組與常規護理的對照組差異P＞0.05；實施護理干預后，患者軀體功能、物質狀態、心理功能、社會功能等生活質量評分改善明顯（P＜0.05）；而實施護理干預的觀察組與常規護理的對照組相比較，改善效果更為顯著，期間差異P＜0.05。

表二 護理前后組間患者生活質量評分變化比較（，分）

表二 護理前后組間患者生活質量評分變化比較（，分）

組別 例數 時間 軀體功能 物質狀態 心理功能 社會功能觀察組 15 干預前 26.04±1.76 36.38±1.61 40.76±2.21 41.63±1.98干預后 46.08±2.04 58.02±1.74 69.23±1.38 71.25±2.85 t值 49.895 61.236 73.300 33.057 P值 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 15 干預前 25.83±2.01 36.54±1.43 40.81±1.15 41.78±2.04干預后 39.15±1.99 47.37±1.89 55.80±2.19 59.34±2.31 t值 18.238 17.531 23.740 22.067 P值 0.000 0.000 0.000 0.000組間患者干預前t/P值 0.304/0.381 0.287/0.387 0.077/0.469 0.204/0.419組間患者干預后t/P值 9.417/0.000 16.005/0.000 20.094/0.000 12.964/0.000

3 討 論

一氧化碳中毒嚴重影響患者神經系統，中毒時間較短者血液中碳氧血紅蛋白為15%左右，伴有心悸、惡心、四肢無力等癥狀，離開中毒環境后，癥狀基本自動消失[4]，并不有后遺癥，如中毒時間較長，碳氧血紅蛋白達到50%以上，會昏迷、大小便失禁、血壓急劇下降，呼吸困難，會留有后遺癥[5]。治療一氧化碳中毒最為有效手段是高壓氧治療，高壓氧可利用壓力增加血液中氧濃度，有效改善組織缺氧狀態，促進一氧化碳排除體外，緩解腦水腫與腦缺氧，降低致殘率與死亡率[6-7]。對入艙前、艙中、出艙后等環節護理干預，可有效降低患者不良情緒，提升患者治療依從性[8]。本研究結果顯示：觀察組患者總有效率與生活質量明顯高于對照組，說明在急性一氧化碳中毒患者在高壓氧治療過程中運用護理干預效果顯著，可有效改善患者生活質量，提升臨床療效，幫助患者早日康復。