預(yù)防性回腸袢式造口在腹腔鏡直腸前切除術(shù)中的應(yīng)用

陳秀娟

（山東青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300）

直腸癌是常見(jiàn)且多發(fā)的惡性腫瘤病變，多發(fā)于老年群體，患者通常合并多種慢性疾病和腸梗，預(yù)后不佳。目前臨床多用外科手術(shù)方案進(jìn)行該疾病的治療，微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展使得腹腔鏡手術(shù)在該疾病的治療中被廣泛應(yīng)用，在緩解各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)，控制疾病發(fā)展進(jìn)程方面起著重要作用[1]。但應(yīng)用腹腔鏡直腸前切除術(shù)易導(dǎo)致吻合口瘺等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。為充分發(fā)揮該術(shù)式的應(yīng)用價(jià)值，我院予以收治的部分患者預(yù)防性回腸袢式造口，研究詳情見(jiàn)下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取84例自2015.6-2017.6收治的行腹腔鏡直腸前切除術(shù)患者進(jìn)行研究，按照造口方式將入組患者平均分配至對(duì)照組和觀察組中，例數(shù)均為42例。對(duì)照組包括男性23例，女性19例，年齡在48-75歲之間，平均（62.1±1.5）歲，高位直腸癌16例，中位直腸癌14例，低位直腸癌12例；觀察組中男女均為21例，最小年齡和最大年齡分別為49歲和73歲，平均（61.8±1.2）歲，高位直腸癌18例，中位直腸癌13例，低位直腸癌11例.組間基線數(shù)據(jù)均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 造口方式

對(duì)照組用預(yù)防性袢式橫結(jié)腸造口，嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行，注重異常區(qū)情況的處理解決。予以觀察組患者預(yù)防性回腸袢式造口，具體操作為：經(jīng)腹腔鏡用帶鎖操作鉗標(biāo)記離回盲部20cm處回腸，以此為造口腸段，將C點(diǎn)操作孔延長(zhǎng)20mm，待鉗夾被取出后，對(duì)回腸腸袢予以標(biāo)記，隨即行一小孔于回腸壁，放置支架管，進(jìn)行腸壁、腹膜和表層皮膚的縫合，接入人工肛袋。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組手術(shù)、排氣和住院時(shí)間，另比較并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0中置入入組患者的研究數(shù)據(jù)，經(jīng)和t表示檢驗(yàn)各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，經(jīng)百分?jǐn)?shù)（%）表示，x2檢驗(yàn)并發(fā)癥發(fā)生率，數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P值低于0.05為依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療情況對(duì)比

對(duì)照組和觀察組患者手術(shù)治療、排氣和住院時(shí)間等指標(biāo)間有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05），如下表1所示。

表1 兩組治療情況對(duì)比（)

表1 兩組治療情況對(duì)比（)

住院時(shí)間（d）對(duì)照組 42 76.2±14.5 33.5±4.2 10.2±1.5觀察組 42 53.9±8.7 24.9±4.5 7.9±1.2 t 8.547 9.054 7.760 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后排氣時(shí)間（h）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組在本次研究中出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯低于對(duì)照組，研究數(shù)據(jù)間存在顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較情況[n(%)]

3 討 論

現(xiàn)階段臨床多用直腸前切術(shù)進(jìn)行直腸腫瘤的治療，以往主要是通過(guò)分離切除腫瘤所在腸段、系膜和所在區(qū)域淋巴組織后對(duì)腸道進(jìn)行重建吻合。近些年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速，腹腔鏡下直腸前切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值和安全性逐漸得到驗(yàn)證。

吻合口瘺是直腸前切除術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡，多由高齡、肥胖、腸道準(zhǔn)備不充分和操作技術(shù)不熟練等因素所致，這些因素往往難以完全避免在，這就需要臨床工作進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)做好相應(yīng)的預(yù)防工作。通常情況下，預(yù)防性腸造口的應(yīng)用有助于降低吻合口瘺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后感染的出現(xiàn)[2]。腹腔鏡直腸前切除術(shù)通常無(wú)需縫合關(guān)閉盆底，術(shù)后吻合口瘺可使感染失控，增加彌漫型腹膜炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，實(shí)施預(yù)防性腸造口有助于患者盡早過(guò)渡至正常飲食，確保患者獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)患者迅速好轉(zhuǎn)。

橫結(jié)腸造口和回腸造口是當(dāng)前階段被廣泛應(yīng)用的兩種造口方式。前者排便量少、形狀固定、護(hù)理難度相對(duì)較低，但造口大、創(chuàng)傷明顯，極易出現(xiàn)造口手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)未能得到充分體現(xiàn)。應(yīng)用回腸造口無(wú)需對(duì)腸管進(jìn)行游離，可將末段回腸經(jīng)右下腹戳一小孔后提出行造口手術(shù)，操作簡(jiǎn)便，造口小，易處理，更能體現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可作為腹腔鏡下直腸前切除術(shù)中首先的預(yù)防性造口方式[3-4]。

從上述研究中可以看出，兩組患者的手術(shù)治療情況間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＞0.05），表明預(yù)防性回腸袢式可提高腹腔鏡直腸前切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值；兩組存在并發(fā)癥發(fā)生率上的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），提示在腹腔鏡直腸前切除術(shù)中應(yīng)用預(yù)防性回腸袢式安全性高，并發(fā)癥少。

總的來(lái)講，在腹腔鏡直腸前切除術(shù)中應(yīng)用預(yù)防性回腸袢式可提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，推廣應(yīng)用價(jià)值高。