食管胃底靜脈曲張患者套扎術后療效與生存質量評價分析

曹艷英，李炳英，余素芳，寧雪蓮，朱蔓然

(粵北人民醫院消化內科，廣東 韶關 512026)

肝硬化患者的食管胃底靜脈曲張常出現破裂出血，是發生率最高的致死并發癥。食管胃底靜脈曲張外科手術治療的創傷較大，風險較高，近年來，隨著內鏡下食管靜脈曲張套扎術(esophageal variceal ligation,EVL)的出現與大范圍開展取得了顯著成效[1]，已經被公認為胃底靜脈曲張的首選治療方案，其優點主要體現在術中止血效果明顯，降低了患者的出血量，明顯提高了急診的生存率，術后患者的生存質量也有一定程度的改善[2-3]。筆者比較分析了其治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年1月至2018年3月收治了72例肝硬化合并上消化道出血患者，其中男35例，女37例；年齡32～76歲，平均(46.2±5.6歲)；術前均診斷有門靜脈高壓。經專科醫生進行肝功能分級：A級24例，B級31例，C級17例。72例患者胃鏡檢查結果均顯示食管胃底靜脈曲張。既往53例有出血史，19例無出血史。其中36例患者進行了EVL術式，作為觀察組，36例確診且未行EVL術，作為對照組。本研究中術后早期出血的定義：術后1 d至2周，再發嘔血或黑便，血紅蛋白下降20 g/L；臨床上有出血表現需輸血患者或出現低血容量休克的患者。兩組患者年齡、性別、肝功能分級及胃底靜脈曲張度比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對已確診胃底靜脈曲張的對照組患者，初次出血即開始給予生長抑素250 μg/h，持續靜脈泵給藥。常規補液、藥物止血、抑酸、輸血等。觀察組在對照組治療基礎上待患者生命體征平穩，循環狀態穩定，行內鏡下套扎治療，安放套扎器后插入胃鏡，從齒狀線上1.5 cm開始依次對曲張靜脈螺旋狀退鏡套扎，以齒狀線上1.5～10 cm為套扎范圍，1次進鏡可連續套扎5～6個皮圈，進鏡后力爭將所有重度食管靜脈曲張結扎，每條曲張靜脈1次套扎不超過3個點。對于有既往出血史的患者予以擇期手術。術前為患者及家屬細致講解，由患者及家屬簽署胃鏡診治知情同意書，術前禁食8 h以上，術中觀察有無活動性出血。術后禁食禁飲24 h，72 h內持續給予泮托拉唑靜脈注射，持續泵入生長抑素后，繼續給予泮托拉唑口服4周。禁食結束后1周內可進食流食，1周后進食少渣軟食，保持大便通暢。

1.3 生存質量與療效評價

研究問卷由筆者在患者來門診復查或其他形式隨訪時發放，術后4周由專科醫生采用SF-36量表測評術后患者的生存質量。SF-36量表分為8個維度共36個條目，量表中對患者軀體功能、軀體角色、總健康評分、活力、機體疼痛、社會功能、情感角色以及心理健康等維度進行評分。得分范圍0～100分，得分高低可以反映出患者健康狀態及生存質量的好壞，生存質量評分分為高、中、低3個層次；80分以上為高，70～80分為中，70分以下為低[4-5]。對患者術后1，3，6，12，18個月后的出血情況及并發癥、不良反應情況進行觀察。

1.4 統計學方法

調查資料建立數據庫，采用SPSS 18.0統計學軟件對本次研究中的資料進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪結果

72例患者均接受隨訪，隨訪時間為18個月。觀察組患者治療期間平均套扎次數2～5次，平均每次套扎環數6～12環。食管胃底靜脈曲張總消失率91.67%，早期再出血率5.56%，不良反應和并發癥的發生率為5.56%，遠期再出血率2.78%，低于對照組患者(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者曲張靜脈消失、出血率及不良反應情況比較(n，%)

2.2 兩組生存質量指標的評分比較

觀察組的社會功能項與對照組比較差異不具有統計學意義(P>0.05)，其他各項生存質量指標的評分均優于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。將觀察組各維度得分進行標準化并與當地普通人群的生存質量評分進行比較發現，患者各項指標的評分均低于正常人群，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 觀察組與對照組生存質量及各維度得分(分，

3 討論

肝硬化患者牙齦、皮下及黏膜出血是常見的癥狀，如果胃腸道明顯出血(嘔血與黑便)，其主要出血來源為門脈高壓性胃病和曲張靜脈破裂。曲張靜脈主要為食管胃底靜脈曲張，也可在胃的其他部位或腸道任何部位，是肝硬化門脈高壓患者常見的并發癥及致死原因，臨床治療目標為消除靜脈曲張及降低門脈高壓。盡管單純應用藥物治療，患者的接受率較高，但相對EVL而言，單純使用藥物無法短時間使曲張靜脈閉塞消失，而且一旦停藥，再出血的概率高[3-4]。其他術式均存在一定缺點，故EVL+GVS聯合藥物治療是肝硬化門脈高壓患者食管胃底靜脈曲張出血的首選治療方案[5-6]。EVL術是對患者食管胃底靜脈下段進行逐一結扎，內鏡直視下操作較為簡單，止血效果迅速，術中創傷小，且術后并發癥少。使用GVS可以降低遠期再出血率，延緩術后出血。據報道[7]，對于多數患者而言，曲張靜脈的完全消失還需反復多次套扎，故主治醫師還需注重術后隨訪，治療與健康教育。

SF-36量表具有普適性，可應用于各類嚴重慢性疾病患者的生存質量評價，信度、效度較高[8]。本研究對術后4周的患者進行隨訪并評估其生存質量，觀察組的社會功能項與對照組比較差異不具有統計學意義(P>0.05)，其他各項生存質量指標的評分均優于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。將觀察組各維度得分進行標準化并與當地普通人群的生存質量評分進行比較發現，患者各項指標的評分均低于正常人群。患者的健康教育與康復治療方案還有一定程度的改善空間[9]。

綜上所述，對食管胃底靜脈曲張患者行套扎術可以明顯改善肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的預后與生存質量，減少術后出血所引起的并發癥與不良反應。但術后改善生存質量還需進行健康教育、社會支持干預等。