肺康復鍛煉干預對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者心理與肺功能的影響

許海蓮，費秀梅，卓曉英

(陽江市陽東區人民醫院呼吸感染科，廣東 陽江 529500)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于常見呼吸系統疾病，病程較長，易反復發作，給患者及家庭帶來沉重的心理及經濟負擔[1]。臨床治療多以平喘、抗感染、機械通氣等為主，可有效改善臨床癥狀，平穩病情[2]。對于COPD穩定期患者關注重點在預防病情發展，促進患者康復，但大部分患者缺乏相關康復知識，不重視康復訓練，康復依從性較差，致使康復效果不佳；且常規康復指導內容相對單一，難以滿足患者的康復要求。肺康復鍛煉是根據COPD患者不同年齡、疾病不同程度而制定的個體化鍛煉方案，能穩定或逆轉全身癥狀，促進肺功能恢復[3]。本研究分析了肺康復鍛煉干預對COPD穩定期患者的臨床干預效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年2月在本院就診的COPD穩定期患者86例，按隨機數字表法分為兩組，每組各43例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組男25例，女18例；年齡43～78歲，平均(59.35±5.28)歲；病程5～18年，平均(11.19±2.26)年。對照組男24例，女19例；年齡42～79歲，平均(59.32±5.27)歲；病程6～18年，平均(11.20±2.34)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[4]診斷標準；經治療后進入疾病穩定期；均伴有不同程度肺功能障礙；患者及家屬均知情同意。排除標準：合并其他呼吸系統疾病；入選前4周存在急性發作史；合并凝血功能障礙等。

1.3 方法

對照組采用常規康復指導：以健康知識講座為主，向患者講解疾病知識、鍛煉方式，未參加講座患者，可通過電話向患者預約時間進行家庭隨訪；患者復診時，講解鍛煉預期效果，給予適當飲食指導、生活習慣指導等。觀察組給予肺康復鍛煉干預，措施如下：(1)呼吸肌訓練：①縮唇呼吸，指導患者閉口呼吸，通過縮唇做出吹口哨狀呼氣3～5 s，注意收腹，同時將吸氣和呼氣時間比控制在1∶2，訓練20 min/次，4次/d。②腹式呼吸，采取坐位或立位，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部保持不動，呼氣時腹部回縮，吸氣時用力對抗手壓，將腹部鼓起，用鼻深吸氣，同時通過縮唇動作進行慢呼氣，吸氣3 s/次，呼氣5 s/次，吸氣與呼氣比保持在1∶2。(2)行走訓練：每日平地步行5 min，根據患者實際病情，逐漸延長步行時間，不超過20 min，上午9:00、下午5:00各1次，在呼吸平穩狀態下，加快步速。(3)肢體運動鍛煉：①伸展運動，為運動前后做熱身、放松練習，包括伸展胸部、手臂拉伸、伸展肩部等8項，持續熱身15～30 min，其中有氧運動不可低于20 min，3次/d，強度以患者出現不適癥狀為標準。②下肢被動訓練，肢體功能進行被動訓練時，首先以肘關節、髖關節等為重點訓練部位，訓練順序由近端關節至遠端關節，大關節至小關節，逐漸增加被動訓練時間及各關節活動幅度，3次/d。③運動頻率，建議2～3次/周，15～30 min/次，持續訓練8～12周。(4)健康教育：定期開展健康教育講座，內容包括疾病知識、藥物知識、運動方式、呼吸方法等，強調運動益處以及不堅持運動可能產生的不良后果，使患者意識到運動、呼吸訓練的重要性，促使其積極進行自我管理。

1.4 觀察指標

①心理狀態：使用焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS評估兩組患者干預前和干預3個月后的心理狀態，總分100分，SAS標準分界值為50分，50分以下未焦慮；SDS標準分的分界值為53分，53分以下未抑郁。②肺功能指標：于干預前、干預3個月后，使用肺功能檢測儀檢測兩組每分鐘最大通氣量(MVV)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)及FEV1/預計值水平。③運動耐力：采用步行試驗法測試兩組干預前、干預3個月后的6 MWT，6 min內步行距離越遠耐力越好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 心理狀態

干預前兩組心理狀態比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組干預3個月后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組心理狀態比較(分，

2.2 肺功能指標

干預前兩組肺功能指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組干預3個月后MMV、FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預計值高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組肺功能指標比較

(續表2)

2.3 運動耐力

干預前兩組運動耐力比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組干預3個月后6 min步行距離大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組運動耐力比較

3 討論

COPD具有反復發作、病程遷延等特點，且呈進行性加重，損傷患者肺功能，使患者逐漸喪失勞動能力，甚至生活無法自理[5]。COPD患者隨著通換氣功能逐漸下降，其運動能力嚴重受限，而運動量的減少會導致骨骼肌出現萎縮，加重通氣障礙，從而形成惡性循環。病情加重還可致使患者產生心理障礙、呼吸肌功能損失等并發癥，進而危及患者生命[6-7]。

肺康復鍛煉是指對日常生活能力下降的慢性呼吸系統疾病患者實施綜合護理干預，通過穩定及逆轉疾病癥狀，優化功能狀態，以達到改善肺功能的目的[8-9]。本研究結果顯示，觀察組心理狀態評分低于對照組，肺功能指標優于對照組，運動耐力優于對照組，表明肺康復鍛煉干預可調節COPD穩定期患者心理狀況，增強肺功能，提高運動耐力，利于患者病情好轉。鄭宏興等[10]研究結果表明，肺康復鍛煉可改善COPD穩定期患者肺功能，提升運動耐力，與本研究結果基本一致。肺康復鍛煉實施過程中的腹式呼吸、立式呼吸等，可改變患者呼吸模式，通過延緩呼氣流速使氣道內保持氣壓，能夠有效延長呼吸氣時間，預防小氣道陷閉，改善肺內氣體交換，進一步提升動脈血氧飽和度，改善肺功能指標[11-12]。規律的呼吸訓練可緩解患者喘息、氣短等臨床癥狀，改善其呼吸肌及肺部功能；采取循序漸進的運動原則進行肢體運動訓練、行走訓練等，以患者生理耐受程度為標準，通過伸展運動、下肢被動運動等可逐步提升患者肌肉力量及運動耐力，促進患者康復。此外，康復鍛煉過程中注重對患者的健康教育，有助于提升患者對疾病相關知識的認知，引導其進行自我護理，進一步消除緊張、憂慮等負面情緒，改善康復效果。

綜上所述，肺康復鍛煉干預應用于COPD穩定期患者中可有效改善患者肺功能，增強運動耐力，減輕不良情緒，值得應用。