宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響

李 丹，王清蕊

(珠海市婦幼保健院婦科，廣東 珠海 519000)

宮頸癌前病變指的是宮頸癌發(fā)生前出現(xiàn)的病變，也就是宮頸重度上皮內(nèi)瘤樣病變。據(jù)有關(guān)資料顯示[1]，宮頸癌是一種出現(xiàn)及發(fā)展逐漸改變的過程，部分可達(dá)到十年，初期臨床表現(xiàn)包括白帶帶血或者增加。通常情況下，宮頸癌前病變具有一定可逆性，有些病灶隨著疾病的發(fā)展消失，然后向良性組織轉(zhuǎn)變，此外，部分組織通過浸潤(rùn)導(dǎo)致病情惡化[2]。及早診斷、治療，利用科學(xué)、合理的方法將病灶清除，有助于降低宮頸癌發(fā)生率[3]。本研究主要對(duì)本院接收的宮頸癌前病變患者采取宮頸環(huán)形電切術(shù)治療效果及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年12月本院接收的60例宮頸癌前病變患者，根據(jù)入院?jiǎn)翁?hào)、雙號(hào)分組，每組30例。對(duì)照組中，患者年齡22～58歲，平均(36.85±2.41)歲；患病時(shí)間1～5年，平均(2.62±1.13)年；CIN Ⅱ和CIN Ⅲ分別有17例和13例；術(shù)后妊娠17例。研究組中，患者年齡23～56歲，平均(36.79±2.35)歲；患病時(shí)間1～4年，平均(2.59±1.17)年；CIN Ⅱ和CIN Ⅲ分別有18例和12例；術(shù)后妊娠20例。兩組間基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)婦科檢查及陰道鏡檢查明確診斷為宮頸癌前病變。②自愿簽署知情同意書。③伴有不同程度的白帶異味、增多及陰道出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎臟、心臟及肝臟功能異常。②存在精神及心理異常者。③合并嚴(yán)重凝血功能障礙者。④因個(gè)人因素拒絕或者中途選擇退出者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者行宮頸冷刀錐切術(shù)，進(jìn)行靜脈全身麻醉或者腰硬麻醉，麻醉成功后協(xié)助患者調(diào)整至膀胱截石體位，利用導(dǎo)尿方式將膀胱排空，常規(guī)消毒并鋪放消毒濕巾。對(duì)宮頸及陰道位置消毒，進(jìn)行宮頸碘著色試驗(yàn)，明確手術(shù)范圍，在碘不著色區(qū)外約0.5 cm，通過常規(guī)冷刀錐形將宮頸組織切除，錐高2～2.5 cm，創(chuàng)面實(shí)施電凝止血，利用可吸收縫合線縫合，宮頸外口重建。術(shù)后陰道放置碘伏紗布實(shí)施壓迫止血，24 h后取出，將切除組織送至病理檢查。

1.2.2 研究組 采用LEEP治療方法，明確手術(shù)時(shí)間且在月經(jīng)干凈后3～7 d，采用Quan Tum 2000型高頻電刀手術(shù)，協(xié)助患者調(diào)整至膀胱截石體位，手術(shù)視野常規(guī)消毒，將宮頸全部暴露出來(lái)，根據(jù)陰道鏡檢查結(jié)果中碘染著色區(qū)明確病變范圍，于宮頸3點(diǎn)和9點(diǎn)部位注射2%利多卡因5 ml進(jìn)行局部麻醉。合理調(diào)控電刀功率至45 Hz，按照病變橫向范圍、宮頸管內(nèi)擴(kuò)張深度選擇環(huán)形電極直徑，出刀與進(jìn)刀部位在與碘不著色區(qū)距離0.5～1.0 cm，一次性將移行區(qū)病變組織全部切除，以實(shí)際狀況為依據(jù)明確切除深度。若病灶面積偏大，進(jìn)行多次切除，直至病變組織全部切除。如果病變位置相對(duì)較深，利用錐切電刀實(shí)施處理，將病變外距離2～3 mm及深度8～13 mm部位切除，切除組織后做好標(biāo)記并將其送至病理檢查。結(jié)束手術(shù)后，利用球形電極實(shí)施電凝止血，合理控制功率大約35 Hz。結(jié)束手術(shù)后口服止血消炎藥物3～5 d，做好外陰清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)各組臨床治療效果、妊娠結(jié)局，并準(zhǔn)確記錄手術(shù)指標(biāo)。療效判定[4]：①顯效：經(jīng)TCT檢查提示正常，臨床癥狀全部消失。②有效：經(jīng)TCT檢查提示基本恢復(fù)，臨床癥狀改善明顯。③無(wú)效：病情未變化，或者病情加重。總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。妊娠不良結(jié)局包括低體重兒、早產(chǎn)兒、羊水量異常、胎膜早破、胎兒窘迫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率比對(duì)照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較(n，%)

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間研究組較對(duì)照組少或短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比對(duì)照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較(n，%)

3 討論

宮頸是女性機(jī)體重要的生殖器官，宮頸病變是常見疾病之一，育齡期女性較容易發(fā)病，在一定程度威脅和損害了患者生育功能。反復(fù)宮頸疾病是導(dǎo)致宮頸癌變主要因素[5]。宮頸癌主要是由于多因素及長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)HPV感染，疾病誘發(fā)因素包括早產(chǎn)、早育及生活紊亂等。宮頸癌影響著患者自身生育功能及夫妻生活，如果可以及早診斷、治療宮頸癌前病變，可以使宮頸癌發(fā)生率降低。近年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們健康意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，大部分女性開始進(jìn)行婦科檢查，除此之外，宮頸癌篩查也得到了進(jìn)一步推廣和完善。宮頸癌前病變保守治療包括藥物、微波等，但是保守治療方法僅針對(duì)宮頸表面，對(duì)宮頸肥大并息肉和宮頸炎作用效果一般，而對(duì)宮頸深部病變組織病變效果不理想，很容易導(dǎo)致病情頻繁發(fā)作及病變惡化[6]。

宮頸環(huán)形電切術(shù)指的是高頻電刀切除術(shù)，其又被叫作Leep刀技術(shù)，是現(xiàn)階段一種新型的技術(shù)。Leep刀通過低電壓、高電流的環(huán)形電刀切除宮頸病變組織，整體操作時(shí)間短，具有較強(qiáng)的操作性，而且安全性高。經(jīng)手術(shù)治療可以將完整的組織標(biāo)本收集起來(lái)進(jìn)行病理學(xué)檢查。臨床上宮頸癌前病變的治療主要采取該方法。原理如下：通過金屬絲的特性實(shí)現(xiàn)高頻交流電傳導(dǎo)，于病變部位可釋放諸多能量，充分利用干燥、脫水及電弧切割效應(yīng)，形成電凝功效，徹底清除病變位置。宮頸癌前病變采取宮頸環(huán)形電切術(shù)治療并不會(huì)影響病變周圍組織，能合理控制切除范圍，減少出血量。該切除方法可以全面將宮頸病變切除，從理論上認(rèn)為，其可顯著降低漏診率，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。宮頸環(huán)形電切術(shù)在宮頸癌前病變治療中具有顯著優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)如下[7]：①宮頸環(huán)形電切術(shù)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，手術(shù)操作簡(jiǎn)單、方便，組織標(biāo)本采集過程并不會(huì)受到嚴(yán)重破壞，病變組織切除后可實(shí)施病理檢驗(yàn)[8]。②宮頸環(huán)形電切術(shù)具有較高的安全性。③宮頸環(huán)形電切術(shù)具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，且復(fù)發(fā)率低。④宮頸環(huán)形電切術(shù)能夠保留原有宮頸形狀，而且無(wú)瘢痕組織。術(shù)后復(fù)查簡(jiǎn)單，并不會(huì)顯著影響育齡期女性生殖功能[9]。除此之外，宮頸環(huán)形電切術(shù)在宮頸肥大及宮頸息肉等病癥治療中效果明顯，且具有較高的安全性[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率及不良妊娠結(jié)局率分別是93.33%和10.00%，對(duì)照組分別是73.33%和52.94%，研究組較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見，宮頸環(huán)形電切術(shù)有助于患者妊娠結(jié)局改善，有良好的治療效果；研究組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比于對(duì)照組少或短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總之，予以宮頸癌前病變患者宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)治療，可減少手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，有助于提高治療效果，改善妊娠不良結(jié)局，值得推廣。