法舒地爾聯合尼莫地平對腦動脈瘤栓塞術后腦血管痙攣患者血流速度的影響

王坤營

(周口永善醫院神經內科，河南 周口 461300)

在世界范圍內，腦動脈瘤整體發病率為1.5%～2.8%，屬于神經系統的常見病[1]。腦動脈瘤破裂后，血液在蛛網膜下腔聚積，易發生顱內血腫，并導致患者休克，嚴重甚至出現死亡[2]。目前，治療腦動脈瘤破裂的主要方法是血管內栓塞術，其可以有效地控制局部出血量，降低病死率。有研究顯示，患者腦動脈瘤栓塞術后經常發生腦血管痙攣，且發生率高達30%～35%[3]。高壓氧與鈣離子拮抗劑為治療腦動脈瘤栓塞術后腦血管痙攣的常用方法，但臨床療效不佳。基于此，本研究采用法舒地爾聯合尼莫地平治療，并分析此方法治療腦動脈瘤栓塞術后腦血管痙攣的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017年5月至2018年5月收治的106例腦動脈瘤栓塞術后腦血管痙攣患者作為研究對象。采用隨機數字表法分為對照組(53例)和觀察組(53例)。對照組男30例，女23例；年齡36～67歲，平均(54.32±6.48)歲；前交通動脈瘤17例，后交通動脈瘤21例，大腦中動脈瘤7例，大腦前動脈瘤8例。觀察組男28例，女25例；年齡35～66歲，平均(53.21±5.83)歲；前交通動脈瘤17例，后交通動脈瘤25例，大腦中動脈瘤5例，大腦前動脈瘤6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，研究有可對比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①發病時間小于48 h。②進行腦動脈瘤栓塞手術治療。(2)排除標準：①有神經系統其他疾病。②臟器功能嚴重失常。③對研究中要使用的藥物過敏。

1.3 方法

對照組使用法舒地爾(山東羅欣藥業集團股份有限公司，國藥準字:H20123343l)治療，法舒地爾30 mg加入5%葡萄糖注射液40 ml中靜脈滴注，3次/d，2周為1個療程。觀察組在對照組基礎上加用尼莫地平(山西普德藥業有限公司，國藥準字:H20051166)，尼莫地平10 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，3次/d，2周為1個療程。

1.4 評價指標

①日常生活質量評價：用Barthel 指數評估患者日常生活活動能力，總分100分，評分越高表示日常生活能力越高[4]；神經功能缺損評價:根據神經功能缺損(NFI)評分評估兩組神經功能缺損程度，總分45分，且神經功能缺損程度越嚴重，分值越高[5]。②檢測大腦中動脈(MCA)平均血流速度：采用經顱多普勒超聲(transcranial doppler,TCD)、德國彩超西門子公司X300 Premium 型彩色多普勒超聲診斷儀。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組Barthel指數及NFI評分比較

治療前，兩組Barthel指數及NFI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；相較于對照組，觀察組治療后Barthel指數評分較高，NFI評分較低，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者Barthel指數及NFI評分比較(分，

2.2 兩組患者大腦中動脈平均血流速度比較

治療前，兩組大腦中動脈平均血流速度比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，相較于對照組，觀察組大腦中動脈平均血流速度偏高，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者大腦中動脈平均血流速度比較

3 討論

腦動脈瘤破裂后基本采用血管內栓塞術進行治療，其能快速控制局部出血量，讓病死率降低，但相關研究顯示，腦動脈瘤破裂后行血管內栓塞術的患者，治療后出現腦血管痙攣的發生率為30%～35%，且病死率高達10%[6]。腦痙攣發生的主要原因是腦動脈瘤破裂后血液在蛛網膜下腔聚積，從而引發顱內血腫，并導致患者休克，嚴重者出現死亡。 腦動脈瘤栓塞術后腦血管痙攣患者出現神經定位功能缺失、意識障礙、肢體癱瘓及高熱頭痛等臨床表現,影像學檢查主要特征為管腔形態學異常和顱底動脈持續性收縮。有相關研究表明，在顱內動脈瘤栓塞術后腦血管痙攣的發生過程中，一氧化氮、內皮素及炎癥因子可以起到關鍵作用[7]。

目前，臨床上對腦動脈瘤栓塞術后腦血管痙攣患者無特殊的治療方法，主要為對癥干預。早期高壓氧療法可以減輕患者神經功能損傷，通過吸入高純氧，有利于提高患者機體血氧分壓和腦組織氧含量，促進患者腦組織代謝和建立側支循環。法舒地爾是一種RHO激酶抑制物，其藥物作用是加強肌球蛋白輕鏈磷酸酶的活性，進一步擴張血管，減少內皮細胞的張力，進而改良腦組織微循環，并可拮抗炎性因子，加快神經再生，抵抗神經凋亡[8]。尼莫地平是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，是治療腦血管痙攣的常用藥。其溶脂性較高，可通過血腦屏障，讓血管平滑肌有較高的選擇性，對血管起到擴張的效果，另外，其較強選擇性擴張腦血管，可以保證對腦細胞的營養和能量供應，加快腦細胞康復，對血管性認知功能損害起到改善作用[9]。本研究中，治療后觀察組NFI評分低于對照組，Barthel指數高于對照組，且大腦中動脈平均血流速度比對照組高，表明法舒地爾聯合尼莫地平能促進腦動脈瘤栓塞術后腦血管痙攣患者的血流速度。

綜上所述，法舒地爾聯合尼莫地平對腦動脈瘤栓塞術后腦血管痙攣患者治療效果較好，可減輕患者神經功能損害程度，加快血流速度，改善患者的日常生活質量。