超聲檢測頸動脈表現特征及血LDH、FA、IL-6水平變化在評估急性腦梗死病情進展中的價值分析

何 燕， 張 策， 王修全

急性腦梗死(ACI)是指由于腦部動脈粥樣硬化、血栓形成，導致血管狹窄甚至出現閉塞，通過局部腦組織的血流量銳減甚至中段，導致局部腦組織出現缺血、缺氧而軟化、壞死。此病發病機制極為復雜，發病率占腦血管疾病的75%，占腦血管疾病發生首位，致殘、致死率高;起病急、病情發展迅速;血管、血液及血流動力學異常均可導致腦動脈出現狹窄、堵塞，若不能及時治療，極可能導致患者殘疾或死亡，嚴重損害患者生活質量，威脅患者生命安全。能夠及時發現腦血管疾病的危險因素及誘因，檢測到腦血管疾病的病灶，對于預防腦血管疾病的發生和治療具有重大意義[1,2]。

有研究顯示，腦血管疾病發生的重要原因是頸動脈粥樣硬化(CAS)，CAS的基礎病變主要表現為頸動脈內膜脂質沉積及內膜灶狀纖維化，導致動脈管壁變硬、管腔狹窄、粥樣斑塊形成[3,4]。因此，本研究通過將發生急性腦梗死的患者與未發生急性腦梗死的患者的實驗室檢查及頸動脈超聲檢查的對比研究，探討急性腦梗死患者在發生急性腦梗時的一些異常指標，進一步為評價急性腦梗死病情進展提供有價值的線索。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月-2018年7月間在我院收治的急性腦梗死患者，其中急性腦梗死組(ACI組)106例，對照組為同期在我院非腦梗死患者110例。ACI組男性65例，女性41例，年齡在45～83歲，平均年齡為(63.43±7.57)歲；對照組男性53例，女性57例，年齡在40～85歲，平均年齡為(64.33±7.86)歲，兩組年齡、性別比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準 納入標準：(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中的急性腦梗死診斷標準[5]；(2)同意參見本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并有腦部腫瘤及其他惡性腫瘤、出血性卒中者；(2)出現短暫性腦缺血發作；(3)合并有嚴重肝、腎臟系統疾病者；(4)合并有血液系統疾病、心房纖顫、風心病及類風濕患者。

1.3 方法 兩組均進行實驗室檢查乳酸脫氫酶(LDH)、葉酸(FA)、白細胞介素(IL-6)及頸動脈超聲檢查。

1.3.1 實驗室檢查 急性腦梗死組采集清晨空腹靜脈血5 ml于抗凝管中;對照組同樣采集清晨空腹靜脈血5 ml于抗凝管中，以3000 r/min的速度離心10 min，取血清置于EP管中，保存于-70 ℃冰箱內。檢測步驟必須嚴格按照所用試紙盒和檢測儀的操作流程進行檢測，并且由同一組檢驗人員完成，對于同一種因子檢測需使用同一廠家、型號的儀器(試紙盒)，試紙盒保存于-80 ℃冰箱內。采用ELISA法檢測血清LDH、FA、IL-6水平，按照試劑盒(武漢優爾生科技股份有限公司)說明書進行操作，使用Stat-fax-2100 酶標儀。

1.3.2 頸動脈超聲檢測 使用邁瑞DC_8exp彩色多普勒超聲診斷儀對兩組患者進行頸動脈檢測，此診斷儀的探頭頻率均為7.5～10 MHz。所有受檢者均采取仰臥位，頭略偏向檢查對側并向后仰，充分暴露所需檢查側頸部，依次檢查雙側頸總動脈及頸總動脈分叉處，縱向橫掃查頸內動脈，IMT(頸總動脈內膜厚度)≤0.9 mm表示在正常范圍內，0.9～1.2 mm表示頸總動脈內膜增厚，>1.2 mm表示頸總動脈內膜出現粥樣硬化斑塊。若有狹窄，則按動脈狹窄程度計算公式(1-最狹窄處血管管徑/血管管徑)×100%[6])計算。

1.4 觀察指標 對比兩組患者血清LDH、FA、IL-6水平，及頸動脈斑塊發生情況及斑塊超聲類型。

2 結 果

2.1 兩組患者實驗室指標比較 急性腦梗死組(ACI組)患者血清LDH、FA、IL-6水平分別為(254.56±62.87)U/L、(7.63±4.13)ng/ml、(88.35±13.56)ng/L，血清LDH及IL-6水平高于對照組，血清FA水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者頸動脈斑塊發生情況比較 超聲結果顯示106例ACI組患者中，92.45%的患者有斑塊，發生率明顯高于對照組(64.55%)，19.81%的急性腦梗死患者出現頸動脈狹窄，發生率明顯高于對照組(9.09%)，差異均有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組患者頸動脈斑塊超聲類型比較 ACI組患者頸動脈粥樣斑塊超聲類型以不均質回聲斑塊最多，發生率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；高回聲斑塊類型最少，發生率低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)；低回聲斑塊發生率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

2.4 頸動脈彩色多普勒超聲檢測頸動脈硬化 頸動脈硬化超聲表現為頸動脈內膜增厚，厚度>1.0 mm，分叉處大于1.2 mm(正常內膜厚度<1.0 mm，分叉處<1.2 mm)[7]；內膜不光滑，內徑減小，有斑塊形成，多集中在頸總動脈分叉處，管腔變窄或堵塞(見圖1)。

指標ACI組(n=106) 對照組(n=110)t值P值LDH(U/L)FA(ng/ml)IL-6(ng/L)254.56±62.877.63±4.1388.35±13.56128.25±29.249.87±3.9720.54±8.5713.9357.00744.528<0.0010.015<0.001

表2 兩組患者頸動脈斑塊發生情況比較(例%)

組別例數有斑塊狹窄(≥50%)ACI組對照組χ2值P值10611098(92.45)71(64.55)24.695021(19.81)10(9.09)5.0470.025

表3 兩組患者頸動脈斑塊超聲類型比較(例%)

組別例數低回聲斑塊高回聲斑塊不均質回聲斑塊ACI組對照組χ2值P值987121(21.43)4(5.63)8.1490.00416(16.33)13(18.31)0.1140.73661(62.24)54(76.06)4.6120.047

圖1 顯示內膜增厚、不光滑，內徑減小，斑塊形成

3 討 論

動脈粥樣硬化主要累及大中肌性動脈及彈性動脈，主要侵犯體循環中的大中動脈，以動脈血管分叉處尤為突出，以腦、心、腎臟血管多見，是一種全身性疾病，是血管管腔狹窄甚至堵塞，導致局部組織缺血、缺氧而壞死[8～10]。腦內組織供血的唯一動脈為頸內動脈，當頸內動脈發生粥樣硬化而狹窄后，腦內供血減少，局部腦組織出現缺血、缺氧，若得不到及時救治，則可導致局部腦組織壞死，威脅患者生命，損害患者健康，降低患者生活質量[11]。所以診斷及評估急性腦梗死病情狀況非常重要。

在本研究中，急性腦梗死組(ACI組)患者血清LDH、FA、IL-6水平分別為(254.56±62.87)U/L、(7.63±4.13)ng/ml、(88.35±13.56)ng/L，血清LDH及IL-6水平高于對照組，血清FA水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明血清LDH、FA、IL-6水平可為診斷急性腦梗死提供參考依據。超聲檢測顯示ACI組患者中，92.45%的患者檢測有斑塊，發生率明顯高于對照組(64.55%)，19.81%的急性腦梗死患者出現頸動脈狹窄，發生率明顯高于對照組(9.09%)(P<0.05)，其中不均質回聲斑塊最多，發生率高于對照組，低回聲斑塊的發生率高于對照組(P<0.05)，高回聲斑塊最少，發生率低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。頸動脈硬化超聲顯示頸動脈內膜增厚，厚度>1.0 mm，分叉處大于1.2 mm，內膜不光滑，內徑減小，有斑塊形成，多集中在頸總動脈分叉處，管腔變窄或堵塞。本研究結果與頸動脈硬化超聲顯示結果

一致，提示頸動脈超聲檢查可作為急性腦梗的常規檢查，可動態觀察頸動脈粥樣硬化的消退和進展，為評估、診斷動脈病變的有效手段之一[12～14]。

總之，急性腦梗死患者血清LDH、FA、IL-6水平出現異常，頸動脈超聲檢測顯示頸動脈內膜增厚、不光滑，內徑減小，斑塊形成，表明超聲檢測頸動脈表現特征及血LDH、FA、IL-6水平檢測可為診斷并評估急性腦梗死病情發展具有一定的臨床價值，為評估急性腦梗死病情進展提供參考依據。