編者按：關注腦小血管病高危人群的防控

徐 運

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院神經科

腦小血管病(cerebral small vascular disease,CSVD)越來越受到關注，其發病率是大血管病的5～6倍。按歐洲分類[1]腦小血管病分為六大類，其中第一類型最多，約占80%左右，系腦的小動脈粥樣硬化、玻璃樣變等所致。與年齡、高血壓、糖尿病等腦血管病的高危因素有關。MRI常常表現為腔隙性梗死、腦白質損傷(腦白質高信號)、腦的微出血、擴大的血管周圍間隙以及腦萎縮。這些影像變化隨年齡增長而增加，正如本期董強教授研究所示，年齡每增加10歲，白質高信號、腔隙、腦微出血分別增加126%、35%、51%。腦小血管病臨床最常見的表現為情緒異常、頭昏、步態異常、認知功能減退以及腔隙性梗死的表現。

腔隙性梗死表現多變，與病灶部位和大小有關，常常為無臨床癥狀。腦小血管病的防治需關注以下幾個方面：(1)高危人群的篩查和隨訪：60歲以上人群，常常伴有高血壓，或糖尿病或高脂血癥等血管高危因素，都存在不同程度的“腦小血管病的影像改變”。例如一個老年患者，有高血壓病史，MRI發現有白質損傷，Fazekas Ⅱ，認知功能正常，也沒有腔隙性梗死，很難確定是否存在腦小血管病，是否可能演變成腔隙性梗死和認知功能障礙。國內外同行多數采用MRI包括結構和功能MRI研究早期診斷/預警的標志物。目前的研究提示，對老年高危人群，有條件可定期(6～12 m)MRI常規序列(DWI、T1WI、T2WI、FLAIR、SWI)，觀察白質高信號、腔隙性梗死、腦微出血、血管周圍間隙和腦萎縮改變。如變化速度快[2～4]，警惕腦小血管病發生。當然，期待多中心，縱向隊列研究多模態MRI研究，盡早發現預警/早期診斷的影像標志物或預測模型。(2)高危因素的防控：年齡是不可控因素，但其他高危因素是可控的。控制高血壓可以減緩或抑制腦小血管病以及腦白質損傷的發生、發展[2]。降壓藥物建議首選CCB類的，減壓療效好，尤其對老年的波動性血壓、晨峰血壓有效，同時還具有心腦血管保護作用。調控血糖、血脂、戒煙、戒酒，治療慢性腎病，治療房顫等控制高危因素是對減少CSVD的重要措施。對腔隙性梗死患者建議使用一種抗血小板藥物，可以減少復發率約20%左右[5]。

腦微出血、腦白質損傷以及腦萎縮尚無有效的特異治療藥物。基礎研究提示[6]，腦小血管病的最常見病理改變為腦血管內皮的損傷、血腦屏障的損傷以及腦免疫炎癥。臨床建議，可靶向血管內皮、血腦屏障以及腦免疫炎癥，篩選已應用于臨床的老藥，進行臨床研究，發現具有治療腦小血管病作用，如改善或延緩腦白質損傷、腦微出血、認知功能減退，腔隙性梗死發生發展。即可以發現老藥的新功能，如銀杏類、前列腺素類藥物，從機制上分析可能有效，有待多中心臨床研究證實。

徐運，女，南京大學鼓樓醫院神經科主任，主任醫師，教授、博導。國務院政府特殊津貼專家。中國杰出神經內科醫師，江蘇省優秀醫學領軍人才，中國卒中獎等。江蘇省腦血管病診療中心主任，江蘇省重點學科和臨床重點專科主任等。曾在德國海德堡大學、美國霍普金斯大學留學。

主任委員等，Aging disease副主編，JAD、《國際腦血管病雜志》、《臨床神經病學病雜志》、《中風與神經疾病雜志》副主編，Neuroscience & Therapeutics、《中華神經科雜志》等18種專業雜志編委。

主持國家、省部級重點科研項目30多項，其中國自然重點項目和重大國際合作項目3項，科技部重大項目子課題一項。發表論文300余篇，通訊作者SCI論文145篇，總IF：581.274， H指數31。(PNAS，Stroke，Brain Behav Immun，Mol Endocrinol，JCBFM， Aging Cell，J Neuroinflammation等)，發明專利10項。主編和參編論著12部，副主編和參編“五年制”、“八年制”教材4部。獲省部級科技獎5項。