基于醫院資源管理規劃的精細化管理在控制醫院醫用耗材占比中的應用研究

毛秋芬 劉楠 余虹 莊毅

(江蘇省常州市第二人民醫院陽湖院區 1.介入導管室；2.心內科，江蘇 常州 213000)

醫用耗材是醫療機構開展一切醫療工作的物質基礎，也是實施醫療新技術的支撐平臺，加強醫用耗材的管理是醫院管理工作的重要環節[1]。2015年國務院《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》[2]明確提出，降低醫用耗材收入比重是醫院有序開展診療活動與破除“以藥補醫”機制的重要目標，要求100元醫療收入中耗材占比(簡稱百元耗材占比)控制在20%以下。這就要求醫院實施精細化管理，醫院資源管理規劃(Hospital resource planning，HRP)是醫院引入企業資源規劃(Enterprise resource planning,ERP)管理思想和技術，利用供應鏈管理理論(Supply chain management,SCM)、業務重組理論(Business process reengineering,BPR)，構建互聯互通、數據共享的醫院資源管理平臺[3-4]。目前有關HRP系統精細化管理應用于醫用耗材的研究多局限于模型建設與理論上的探討，少有實證方面的研究。我院非常重視“信息化、智能化”系統建設，于2016年7月引進HRP系統，同時建立有信息化管理系統(Hospital information system，HIS)、質量管控系統(Hospital queuing system,HQS)、大數據平臺與軌道小車物流傳統系統等智能化應用系統。本文以百元耗材占比、高值耗材占比等為切入點，分析基于HRP系統的精細化管理在控制醫院醫用耗材中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院為一所現代化三級甲等綜合醫院，擁有住院床位2 200張，設有臨床和醫技科室57個，年門急診總量超過221萬人次。

1.2方法

1.2.1醫院醫用耗材管理現狀 醫院醫用耗材管理包括常規醫用耗材的采購與管理、新增耗材的管理及高值耗材的管理等，其主要特點包括高值耗材的“零庫存”管理、高值耗材全過程閉環管理、醫用耗材不良事件的可追溯管理、耗材使用的安全控制、HRP系統風險管理。但同時存在醫用耗材“兩票制”落實不力、HRP系統供應商平臺缺乏、低值耗材采購計劃不規范、新增耗材申購流程形同虛設、醫用耗材目標管理措施不力等，導致百元耗材占比、高值耗材占比居高不下，醫用耗材合理使用率較低。

1.2.2改進措施 借鑒SCM理論、BPR理論、目標管理(Management by objectives，MBO)理論，將醫用耗材管理分為上游階段(采購階段)、中游階段(使用階段)和下游階段(監控階段)，對每個階段進行業務流程重組，以達成醫用耗材的目標精細化管理，見圖1。(1)上游階段：推進“兩票制”采購模式，即生產廠家-經營企業、經營企業-醫院各開1次發票，重構醫用耗材供應鏈，實現扁平化耗材流通，減少多層經銷所致耗材價格上漲；開發供應商管理平臺，建立長期穩定的供應合作關系，實現在線采購、訂單追蹤的目的；加強專業調研，建立醫用耗材數據庫，制定采購計劃與產品要求，實現低價采購醫用耗材的目的。(2)中游階段：構建三級庫房層級管理模式，包括一級庫(供應科直管庫房)、二級庫房(物資發放至科室使用的庫房)、三級庫房(臨床及醫技科室庫房)，完善耗材編碼管理，保證HRP系統、HIS系統編碼統一；動態分析三級庫房補貨量，建立科室庫存基數，根據庫存基數建立三級庫房自動補貨模式，以維持科室庫存在合適水平；加強科室耗材的目標管理，制定科室耗材占比目標，加強橫向縱向比較，并于科室績效管理掛鉤，以實現全員控制耗材成本的目的。(3)下游階段：建立醫療耗材百元占比、高值耗材占比等考評體系，確定不同科室考核系統及權重比，設置醫療耗材績效管理目標值，強化醫療耗材使用效益分析。建立醫用耗材動態監測與超常預警機制，動態監測醫用耗材使用情況，分析不合理使用現狀，對于過量使用耗材及時進行預警管理。

圖1 基于HRP系統醫用耗材精細化管理流程

1.3觀察指標 (1)百元耗材占比：指醫用耗材收入占醫院收入(不包括藥品收入)的百分率。百元耗材占比=衛生材料收入/(醫療收入-藥品收入)×100%。(2)高值耗材占比：指高值耗材占醫用耗材的百分率。高值耗材占比=(高值耗材收入/衛生材料收入)×100%。(3)醫用耗材使用合格率：通過分析醫用耗材使用數量、使用類型、使用效果等必要性與合理性，本研究中每季度隨機抽取200例醫用耗材數據進行分析，醫用耗材使用合格率=(合理使用數量÷總數量)×100%。

2 結果

2.1基于HRP系統精細化管理前后百元耗材、高值耗材占比分析 見表1。

表1 基于HRP系統精細化管理前后百元耗材、高值耗材占比分析

2.2基于HRP系統精細化管理前后醫用耗材合格率分析 見表2。

表2 基于HRP系統精細化管理前后醫用耗材合格率使用分析 n(%)

3 討論

醫用耗材占比過高已成為患者“看病難看病貴”的主要因素之一，相關研究[5-6]表明，我國目前三甲醫院百元耗材占比在30%左右，高值耗材占比高達50%以上。隨著醫院信息化、自動化管理程度的提高，一定程度上控制了醫用耗材占比的上升[7]。也有文獻[8-9]報道，部分醫院在醫用耗材目標控制、層級管理、供應商平臺建設、流程控制上，仍有很多可以改進提升的地方。

3.1HRP系統精細化管理可減少百元耗材占比和高值耗材占比 精細化管理是通過對日常工作精細、定量的分解，以最低成本與最大效益為原則地資源配置，實現降低管理成本為主要目標的一種管理方式[10]。基于HRP系統的精細化管理應用于醫用耗材管理中，就是通過對醫用耗材各環節供應鏈的控制，綜合考慮醫療安全、患者利益、醫院運營成本，達成控制醫用耗材占比的目的[11]。“多票制”流程是導致醫用耗材價格上漲、增加患者負擔的主要原因，“兩票制”的實施可規范耗材采購流程、減少流程環節，實現耗材流通扁平化，通過票據電子化管理，也能保證耗材供應鏈閉環監控[12]。既往醫院HRP管理系統中，尚缺乏供應商管理平臺，常出現醫院多科室自行采購的“多渠道”采購模式，也給監管增加了難度。建立醫院HRP管理系統與供應商平臺接口，根據醫院耗材招標信息，采用在線采購、訂單追蹤等形式，可實現對供應商的統一管理，降低采購成本[13]。加強庫房層級管理、構建三級庫房自動補貨模式，可減少人為因素的影響，維持科室庫存量在合適的水平[14]。山其君等[15]研究報道，基于HRP系統的全流程耗材管理，可實現從需求訂單到使用環節雙向可追溯全生命周期式閉環管理，減少訂單時間7.69個工作日。本研究中，2017年百元耗材占比24.76%、高值耗材占比45.96%，明顯低于2015年，且隨著HRP系統的精細化管理的深入，2017年第4季度百元耗材占比18.77%、高質耗材占比36.13%，均有1個減少過程質的變化。

3.2HRP系統精細化管理可提高醫用耗材合理使用率 目標管理是HRP系統精細化管理的重要環節，通過對上游采購階段、中游使用階段、下游監控階段及全過程管理目標的制定，規范高值耗材使用標準及規范，強化管理目標與科室績效考核的關聯，能夠強化科室全員醫用耗材控制意識，提高醫用耗材合理使用率[16]。本研究中，2017年第2季度醫用耗材合理使用率為89.00%、第3季度醫用耗材合格率92.00%、第4季度醫用耗材合合格率94.00%、全年醫用耗材合合格率90.50%，均明顯高于2015年同期水平，與周琥等[17]文獻報道基本相似。

綜上所述，基于HRP系統的精細化管理應用于醫院醫用耗材管理中，能有效控制百元耗材占比、高值耗材占比水平，提高醫用耗材合理使用率。基于HRP系統的精細化管理對有效降低患者群體的醫療耗材費用、繼而減輕經濟負擔具有重要意義。需要指出的是，基于HRP系統的醫用耗材精細化管理是1個系統化的工程，如何提高精細化管理的深度與廣度，更好地服務于醫院醫用耗材管理，實現醫院管理效益的提升，仍是需要繼續探討的課題。