簡析高血壓防治及運動干預措施

沈鵬飛

摘要：近年來隨著生活水平提高以及肥胖人群的增加，高血壓的發病率逐年增加，并呈現年輕化趨勢，由于藥物治療的副作用及長期服藥造成的經濟負擔及臟器損傷，找到合適的非藥物治療手段顯得極為迫切。本文從特定高血壓人群的角度，分析其運動禁忌，并給出相應的運動處方。

關鍵詞：高血壓;運動干預;運動處方

高血壓（hypertension）是指以體循環動脈血壓增高為主要特征（收縮壓大于140mmHg 和/或舒張壓大于 90mmHg），然而2017 年美國高血壓指南中指出將診斷標準降低為成年人血壓超過130/80 mmHg 即為高血壓。

2018年《高血壓防治指南》中指出高血壓患病率仍呈增長態勢，每5個成人里有2人患高血壓病，據估計目前全國高血壓患者至少2 億高血壓病是一種常見病和多發病，是最常見的心血管疾病之一，是世界范圍內公認的危害人類健康的慢性常見病，以體循環動脈血壓增高為臨床表現，不僅患病率和致殘率高，而且可引起心、腎、腦等并發癥，可以引起心絞痛、急性心肌梗塞和心力衰竭，可導致腦中風，包括腦溢血、腦梗塞和短暫性腦缺血發作，可造成腎臟損害，可引起腎小球硬化，甚至出現腎功能衰竭，還會造成視網膜動脈硬化，嚴重者可導致視力下降或者失明。高血壓給患者的生活帶來諸多不便，并損害身體健康。

一.高血壓的分類

通常所說的血壓分為兩種，一種叫收縮壓，主要指心臟收縮時血液對血管的壓カ，又稱為高壓;另外一種叫舒張壓，是指心臟舒張時血液對血管的壓力，又稱為低壓。高血壓是指收縮壓和（或）舒張壓持續增高，當收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。

臨床上高血壓分為兩類：第一類是原發性高血壓，占所有高血壓病人的90%以上，以血壓升高為主要癥狀，病因未明;另外一類是繼發性高血壓，主要是由于某種疾病導致血壓持續升高，是該疾病的臨床表現之一。通常所說的高血壓的預防和治療都是指原發性高血壓。

二.高血壓防治的手段

1.生活方式的干預

生活方式干預可以降低血壓、預防或延遲高血壓的發生、降低心血管病風險。生活方式干預包括提倡健康生活方式，消除不利于身體和心理健康的行為和習慣。生活方式干預應該連續貫穿高血壓治療全過程，必要時聯合藥物治療。具體內容簡述如下：（1）減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入;（2）合理膳食，建議高血壓患者和有進展為高血壓風險的正常血壓者，飲食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纖維的全谷物、植物來源的蛋白質為主，減少飽和脂肪和膽固醇攝入;（3）控制體重;（4）不吸煙，徹底戒煙，避免被動吸煙;（5）不飲或限制飲酒;（6）增加運動，運動可以改善血壓水平;（7）減輕精神壓力，保持心理平衡。

2.藥物治療

常用的五大類降壓藥物均可作為初始治療用藥，建議根據特殊人群的類型、合并癥選擇針對性的藥物，進行個體化治療。應根據血壓水平和心血管風險選擇初始單藥或聯合治療。

一般患者采用常規劑量;老年人及高齡老年人初始治療時通常應采用較小的有效治療劑量。根據需要，可考慮逐漸增加至足劑量。

優先使用長效降壓藥物，以有效控制 24 小時血壓，更有效預防心腦血管并發癥發生。對血壓≥160/100 mmHg、高于目標血壓 20/10 mmHg 的高危患者，或單藥治療未達標的高血壓患者應進行聯合降壓治療，包括自由聯合或單片復方制劑。

對血壓≥140/90 mmHg 的患者，也可起始小劑量聯合治療。

三.高血壓的運動干預方式

1.運動類型

應選擇降低周圍血管阻力的有氧運動如步行、慢跑、門球、踏車、游泳、舞蹈等目。有報道認為，騎功率自行車能增加冠狀動脈的血流，因面比步行更適合于高血壓合并冠心病的患者。老年高血壓病人還可配合放松運動如放松操和中國傳統的運動太極拳和氣功等。高血壓病人禁忌做無氧運動，無氧運動可引起血壓上升，尤其使血壓病人的舒張壓上升明顯。一般情況下，高血壓病人在血壓未得到很好控制以前，不宜作一些靜力性運動。

2.運動強度

運動強度須因人而異。一般來說，50%～70%最大心率范圍的運動是安全的，有氧運動的運動強度可控制在50%～60%最大攝氧量或者65%～75%的最大心率。最大心率可用220減去年齡來計算。中等強度的運動心率可控制在180減去年齡，或60%～80%的最大心率，低等強度的運動心率可控制在40%～60%的最大心率。如果用自覺運動強度（RPE）來掌握運動強度，相當于分級表中的9～13級，即感覺有點累或稍累。

四.運動干預的建議

在進行運動干預前必須進行運動測試，并經過醫生同意的情況下進行運動。運動訓練的時間越長，產生的降壓效果越好，表現在收縮壓和舒張壓降低的幅度大。高血壓病人參加運動訓練1～10周時就能顯示出降壓效果，運動訓練持續11～20周或大于20周時收縮壓繼續下降。但舒張壓不隨運動訓練時間的延長而繼續下降。堅持運動訓練是高血壓病人取得和維持降壓效果的關鍵，因為實踐證明，每7天進行1次中度運動，對改善血壓毫無益處。運動療法的降壓效果只有持續進行60～90天后才能表現出來，因此將運動鍛煉納入病人的生活習慣尤為重要。

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