ICU氣管切開患者肺部感染的護理干預措施及效果

江瑩

【摘要】探究ICU氣管切開患者肺部感染的干預措施及效果。方法：將24例患者隨機分為實驗組和對照組，對照組為12例，給予常規護理措施，實驗組為12例，實施綜合護理干預。結果：實驗組預后明顯優于對照組，縮短患者ICU住院時間，減少其他并發癥如氣胸、皮下氣腫的發生率，促進患者預后。

【關鍵詞】氣管切開;肺部感染;護理

【中圖分類號】 R7

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）06-207-01

氣管切開術是臨床上較常見的急救手術之一，能有效的緩解下呼吸道分泌物潴留，喉部腫瘤、異物等引起的嚴重喉阻塞所致的呼吸困難。然而病原菌容易經切口進入患者肺部及支氣管，ICU患者多為重癥病患，免疫力低下，進而引發肺部感染，使病情趨于復雜、嚴重。本次研究選取我院收治的24例氣管切開患者，探究ICU氣管切開患者肺部感染的護理效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月至2019年10月收治的24例氣管切開患者，作為本次研究對象，將其分為實驗組和對照組 ，其中，對照組男8例，女4例：年齡40～81歲，平均（58.7±6.5）歲。實驗組男6例，女6例：年齡38～78歲，平均（56.2±6.5）。病程1～2年。兩者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理進行干預，主要按醫囑給藥，保持室內環境通風，溫濕度適宜，定時消毒，限制家屬探視及陪護，嚴格執行無菌操作，避免交叉感染等。

1.2.2 實驗組 在常規護理基礎上，實施綜合護理干預。

（1）環境護理：保持ICU病區的整潔和安靜，有條件時，設單人病房，保持室內空氣新鮮，定時通風換氣，使室內具備適宜的濕度和溫度，室溫18～20℃，濕度50～70%。室內放置溫濕度表，不同季節采用不同的調節方法，如濕式拖地、灑水、空調、除濕機等，把溫濕度控制在規定范圍neutral，開窗通風3～4次/天，30min/次，避免對流風。各項護理操作都嚴格遵循無菌原則，盡量減少人員走動，保持病區安靜，謝絕家屬看護，限定探視時間，及時為患者更換被褥、衣物，定期做好細菌學檢測。

（2）體位放置：ICU氣管切開患者大多數需要長期臥床休息，其譚業較難吸出，因此，護理人員可協助患者進行翻身和叩背，從而對痰液的排出進行促進。在患者病情好轉后，將患者的床頭適當的抬高，在30°～40°左右，妥善對患者的各種導管進行固定，并加強巡視，避免出現管道脫出的情況。保持頸部伸展位，保證氣管套管在氣管內的居中位置，防止套管移位、閉塞或脫出。

（3）氣管切口護理：氣管切口感染是誘發下呼吸道感染的重要因素之一。而切口周圍皮膚細菌污染是不容忽視的重要因素。要嚴密觀察氣管切口，注意是否存在出血征象，保持切口局部的干燥和清潔，通常為每日1次～2次敷料更換。若紗布存在痰液浸漬，必須對紗布進行立即更換，并使用氯已定對切口四周進行消毒處理，每日2次。

（4）口腔及吸痰護理：對患者口腔中的PH值進行測量，若發現測量所得值較高，應使用2%～3%硼酸液對患者口腔進行擦洗。若發現測量所得值較低，則使用2%碳酸氫鈉對其口腔進行擦洗。若所得值為中性，則使用生理鹽水或雙氧水對其口腔進行擦洗。加強吸痰護理，將患者口鼻腔以及氣管當中的分泌物充分吸出，期間執行無菌操作。

（5）呼吸道濕化：根據患者的肺部體征及痰液粘稠度，選擇適當的濕化方法。對于痰液粘稠，肺部體征不良者，可進行持續滴入濕化液，達到殺菌及排痰的作用。對于痰液稀薄、肺部體征良好者，可進行短時間，小劑量的霧化吸入。通過濕化系統降低患者痰液的粘稠度，使患者的呼吸道濕化，避免或減少導管堵管或痰痂的出現。氣道濕化是確保人工氣道暢通的關鍵。經人工氣道吸入氣體溫度應達32～34℃，相對濕度95～100%。絕對濕度至少36mg/L。吸入氣體溫度到37℃、水分子44mg/l、相對濕度100%時可達到最佳溫濕化效果。

（6）加強生命體征的檢測：定時對ICU氣管切開患者的血壓、體溫、脈搏、呼吸、瞳孔大小進行測量，對其意識變化及肢體活動等進行了解，密切觀察患者出現危重癥狀的先兆癥狀，則應立即通知相關醫療人員進行處理。同時，護理人員在為患者實施臨床護理的過程中，應主要動作輕柔，減少對ICU氣管切開患者的刺激，從而避免其出現血壓波動明顯的情況。

1.3 評價指標

對實驗組和對照組救治成功率、產生皮下氣腫，導管阻塞、出血等并發癥及臨床癥狀消失時間和轉出ICU時間給予詳細記錄，并分析，同時給予對比分析，采取相應措施進行處理。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計軟件針對實驗組及對照組護理有效率等數據進行分析和計算，通過例數和%表示組間計數資料，計數資料對比采用X2檢驗，如，P<0.05，則說明兩組數據對比差異具備統計學意義。

2 結果

實驗組肺部感染率為8.23%，對照組肺部感染率為35.43%，差異有統計學意義，P<0.05。

3 討論

在臨床上實施氣管切開可有效地解決呼吸功能失常等呼吸道疾病[1]，解除患者呼吸道梗阻問題，針對患者呼吸道內部的分泌物進行有效清除，避免患者呼吸道出現堵塞。ICU患者通常存在意識障礙的現象，需要通過外界輔助呼吸法進行治療，開展氣管切開治療，將氣管順利切開之后，切口以及外界至今可以實現接通，且患者機體抵抗力相對較弱，容易造成肺部感染的現象，實施綜合護理模式要求從環境、病情監測、以及氣管切開護理等方面實施全方位的護理。研究發現，三分之一上氣管切開患者會合并不同程度肺部感染。肺部感染已成為ICU氣管切開患者病情加重的主要原因之一，部分患者甚至會因為合并呼吸衰竭而死亡[2]。其中無菌操作與嚴格的消毒是ICU氣管切開患者護理的關鍵，可以將病房內的韓俊良降低，減少出現醫源性感染的幾率，謝絕家屬北湖則可以避免出現交叉感染的情況。同時，護理人員應合理維持病房的溫度和濕度，避免痰痂阻塞氣道，可以將患者的肺部感染幾率降低。因此，在護理工作中，應該根據ICU氣管切開合并肺部感染患者的自身情況進行護理干預措施調整，一方面要進行正對性的健康宣教，提升患者自我護理意識，減少并發癥發生，另一方面，要結合病情變化，實施對癥護理措施，減少因誤操作而發生的護理不良事件[3-4]。

綜上所述，ICU氣管切開患者應用綜合護理，護理效果好，同時可降低患者肺部出現感染的幾率，值得臨床方面應用和推廣。

參考文獻：

[1] 劉捷，馬柱儀，李秀東.ICU氣管切開患者肺部感染的護理干預措施及效果[J].臨床醫學工程，2017，24（3）：419-420.

[2] 王吉耀.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：97-102.

[3] 蒲成英.ICU氣管切開患者肺部感染的護理干預效果觀察[J].中外醫療，2011，30（17）：74-75.

[4] 唐少蓮.重點護理干預對ICU氣管切開患者肺部感染及死亡率的影響[J].伙計護理學雜志，2015，20（9）：1218-1220.