直腸癌術(shù)后吻合口瘺的預(yù)防護(hù)理和健康教育

趙新云

【摘要】

目的：探討使用雙吻合器技術(shù)低位保肛手術(shù)的護(hù)理體會(huì)。方法：回顧性調(diào)查了60例低位直腸癌患者實(shí)施該術(shù)后的護(hù)理特點(diǎn)，闡述用雙吻合器的患者進(jìn)行心理護(hù)理、充分的腸道準(zhǔn)備、提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、臥位及活動(dòng)指導(dǎo)、吻合口瘺觀察與護(hù)理、出院指導(dǎo)等內(nèi)容。結(jié)果：60例低位直腸癌保肛術(shù)后吻合口的愈合均一次成功。術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺2例，經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理均痊愈出院。結(jié)論：根據(jù)雙吻合、器技術(shù)的特點(diǎn)，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】低位直腸癌;吻合口瘺;預(yù)防及護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R10

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-203-01

引言

直腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其好發(fā)部位為腹膜返折以下的直腸，占全部直腸癌的3/4。保肛手術(shù)是低位直腸癌經(jīng)常采用的治療方法之一。吻合口瘺是低位保肛手術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，使用雙吻合器技術(shù)行低位保肛手術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率2.5%～6.6%，而手法吻合口瘺的發(fā)生率為5%～10%。近年來(lái)由于全直腸系膜切除術(shù)（TME）觀念的引進(jìn)并在臨床上實(shí)施，雙吻合器的應(yīng)用，直腸癌根治性切除術(shù)的廣泛開(kāi)展，使得更低位的直腸癌患者肛門(mén)得以保留，但低位直腸癌手術(shù)后的吻合口瘺發(fā)生率也顯著增加。寶山區(qū)中心醫(yī)院普外科自2015年起使用雙吻合器為低位直腸癌患者進(jìn)行保肛手術(shù)，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象選取2015年1月至2019年1月在本院實(shí)施雙吻合器的患者60例。其中男35例，女25例，年齡25～73歲，出現(xiàn)癥狀時(shí)間1個(gè)月～1.5年，腫瘤位置距肛門(mén)4～8 cm，平均（5.2±0.9）cm。大體形態(tài)分型：隆起型28例，潰瘍型23例，浸潤(rùn)型9例。組織學(xué)類(lèi)型：高分化腺癌24例，中分化28例，低分化6例，黏液2例。臨床分期：接Dukes病理分期A期13例，B期35例，C期12例。術(shù)后發(fā)生吻合口瘺2例，無(wú)死亡病例，60例均出院。

1.2 方法 本組患者均在全麻后使用雙吻合器技術(shù)施行保肛手術(shù)，手術(shù)要點(diǎn)是充分游離直腸后，用殘端閉合器封閉遠(yuǎn)側(cè)直腸擬切除線，經(jīng)腹切除癌腫，近端結(jié)腸置入環(huán)形吻合器砧板，再用環(huán)形吻合器經(jīng)已封閉的直腸斷端戳孔，與近端結(jié)腸進(jìn)行對(duì)端吻合。

此術(shù)遠(yuǎn)端直腸切除2cm，吻合長(zhǎng)度1cm，此吻合器技術(shù)，適用于腫瘤距肛緣4～6cm以上或直腸環(huán)以上2～3cm，與單吻合器法相比，雙吻合器技術(shù)避免了直腸遠(yuǎn)側(cè)斷端做荷包縫合的困難，使吻合口位置可以更靠近肛側(cè)1～2cm。由于完整保留了肛門(mén)括約肌，患者術(shù)后肛門(mén)功能良好，是現(xiàn)最理想的保肛根治術(shù)

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理：①解釋直腸癌的病因和臨床表現(xiàn);②解釋低位直腸癌用雙吻合器技術(shù)保肛率高;③介紹手術(shù)成功的病例，④尋求支持系統(tǒng)，通過(guò)以上護(hù)理措施，60例患者焦慮、恐懼明顯減輕，能積極配合手術(shù)。

2.2 腸道準(zhǔn)備 是確保手術(shù)成功的重要條件。術(shù)前3d進(jìn)流質(zhì)少渣飲食，口服緩瀉劑，且靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)，術(shù)前晚22：00禁食水。若大便有渣要清潔灌腸。

2.3 提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀況 外科住院患者中有一半存在營(yíng)養(yǎng)不良[2]術(shù)前鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、無(wú)渣、流質(zhì)飲食，一般術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)5d。

2.4 臥位及活動(dòng)指導(dǎo) 患者可以取平臥位，側(cè)臥位，以保證引流通暢，鼓勵(lì)患者術(shù)后6h開(kāi)始床上活動(dòng)，一般情況較好者，7天后可下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連、腸梗阻。

2.5 吻合口瘺的護(hù)理 若骶前引流出糞便樣物，患者全身均無(wú)中毒癥狀，可選保守治療，抗生素控感染、補(bǔ)液、輸白蛋白及靜脈營(yíng)養(yǎng)，引流骶前漏出物。注意量及速度，觀察患者有無(wú)不適。

2.6 出院指導(dǎo) ①活動(dòng)：患者可做日常活動(dòng)，術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)禁止參加重體力勞動(dòng)，負(fù)重應(yīng)小于10 kg，避免增加腹壓的動(dòng)作[5]，如用力咳嗽，打噴嚏或用力大便等;②飲食：少量多餐，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物，忌暴飲暴食及刺激性食物，戒煙酒;③肛門(mén)括約肌鍛煉：先收縮后放松括約肌，每天做50次左右;④排便：養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，同時(shí)保持肛門(mén)清潔衛(wèi)生;⑤定期來(lái)院復(fù)查，化療，放療或免疫治療等。

3 健康教育

3.1 根據(jù)患者的實(shí)際接受能力，給予心理上緩沖的機(jī)會(huì)，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)師會(huì)診。家屬陪住，使患者感到慰藉。指導(dǎo)家屬護(hù)理患者的方法，要建立信心，可以借助交談、讀報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散注意力，使心理上有一種釋放感。讓出院恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，使患者增強(qiáng)信心，戰(zhàn)勝疾病，以達(dá)到自護(hù)的預(yù)期效果。

3.2 術(shù)后一周后鼓勵(lì)患者在室內(nèi)短時(shí)間活動(dòng)，10天可以戶外散步，以不累為度，量力而行，以促進(jìn)生理機(jī)能和體力恢復(fù)，利于肌肉強(qiáng)健。指導(dǎo)患者適當(dāng)掌握活動(dòng)強(qiáng)度，避免過(guò)度增加腹壓，引起造口的結(jié)腸粘膜脫出。

3.3 出院指導(dǎo)及聯(lián)系 出院前發(fā)放出院健康指導(dǎo)卡及責(zé)任護(hù)士的名片，護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括：飲食，休息，帶藥及社會(huì)活動(dòng)的指導(dǎo)及造口用品的使用方法，指導(dǎo)病人定期回院復(fù)查，鼓勵(lì)參加造口聯(lián)誼活動(dòng)，出院后一周內(nèi)電話隨訪，一月內(nèi)上門(mén)訪視。支持患者的正當(dāng)要求和需要。康復(fù)治療的方法：如太極拳、醫(yī)療體操、堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療，作到扶正驅(qū)邪，提高護(hù)理造口的技術(shù)，滿足個(gè)人需求。

4 結(jié)論

通過(guò)以上方法的實(shí)施，病人術(shù)后造口瘺發(fā)生的概率降低了很多。本組病例中發(fā)生造口袋應(yīng)用不當(dāng)而致造口周?chē)ぱ?例，發(fā)生率為8.6%。

5 體會(huì)

雙吻合器技術(shù)的應(yīng)用使更低位的直腸癌的保肛成為可能，但是這增加了吻合瘺的發(fā)生率，正確的選擇吻合口瘺的處理方法對(duì)患者的恢復(fù)至關(guān)重要，因此，在臨床護(hù)理工作中要密切觀察病情，尤其要加強(qiáng)吻合口瘺的觀察與護(hù)理。

健康教育是其突出作用 在于通過(guò)健康知識(shí)的普及教育和對(duì)病人的心理保健，影響和改變?nèi)藗兊男袨椋轻t(yī)護(hù)服務(wù)的有益補(bǔ)充。一般情況下，病人因病痛而產(chǎn)生恐懼、焦慮、猜疑等心理反應(yīng)，有著強(qiáng)烈的被理解、被安慰、了解病情、早日康復(fù)等心理需求，健康教育可解除病人及家屬 的憂慮，起到心理保健作用。本組12例直腸癌術(shù)后動(dòng)脈置泵化療病人由于及時(shí)地、有針對(duì)性 地進(jìn)行了健康教育，恐懼感減輕或消失，且病人均了解導(dǎo)管肝素化的重要性，能主動(dòng)配合治 療，無(wú)1例發(fā)生堵管現(xiàn)象，從而達(dá)到治療目的。

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