中樞浸潤性淋巴瘤化療后并發癲癇1例的護理

胡小鳳

【關鍵詞】中樞性淋巴瘤;癲癇;護理

【中圖分類號】 R969.4 ? ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-198-01

中樞神經系統淋巴瘤（CNSL）分為原發性和繼發性兩大類，是一組起源于中樞神經系統或累及中樞神經系統的淋巴，發病率較低，進展快，死亡率高，治療效果較差，尤其是繼發性中樞神經系統淋巴瘤，預后極差[1]。癲癇是一組反復發作的神經元異常放電所致的暫時性中樞神經系統功能障礙的臨床綜合征[2]。癲癇發作時有窒息的危險，甚至危及患者生命，因此，有效的護理干預至關重要，現將1例中樞浸潤性淋巴瘤化療后并發癲癇的護理報道如下。

1 病例資料

患者姚文素，女，47歲，患者2年前（2017年12月）確診為“非霍奇金淋巴瘤（彌漫大B細胞），行R-CHOP方案化療6次，療效佳。停止化療近一年，每次復查未見異常。患者近1月（2020年1月）出現頭痛，枕后部脹痛，有嘔吐情況，再次入院。2020-02-03查腦脊液糖、氯、蛋白測定：腦脊液氯 119mmol/L，葡萄糖（腦脊液） 4.4mmol/L，蛋白（腦脊液） 1.530g/L。腦脊液檢查（CSF）：外觀 無色，清晰度 清晰，潘氏試驗 -，紅細胞 40/μl，有核細胞 5/μl。結合PET-CT檢查提示后腹膜淋巴結腫大，考慮患者淋巴瘤復發。 2020-02-05（腫瘤全身斷層顯像）：確診淋巴瘤化療后：右側頂葉團片狀稍高密度影伴周圍水腫帶形成，FDG代謝異常增高，后腹膜淋巴結腫大，FDG代謝異常增高，結合臨床，考慮淋巴瘤復發浸潤;予2020-2-5 美羅華600mg d0+Hyper CVAD B方案（MTX 5g d1，Ara-c 1.5g q12h d2-3）化療，加強中樞作用。

2020-2-8化療結束當晚，患者突發神志不清，四肢強制抽搐，大小便失禁，呼吸急促，呼之不應，雙眼上翻，約1分鐘后，神志轉清，抽搐停止。首先考慮癲癇大發作。予安定靜推，行頭顱CT，排除顱內出血。返回后，予NS40ml+德巴金400mg15分鐘內微泵泵入，再予NS40ml+德巴金1200mg以2ml/h微泵維持。頭顱CT示：右側額頂葉占位，顱內多發高密度灶。無手術指征，密切觀察生命體征、意識、瞳孔等神經系統體征;予甘露醇、速尿降顱壓及地塞米松治療。2月9日化療結束第1天，已好轉，德巴金已使用24小時，予停用，病人病情穩定，改左乙拉西坦片口服。2月13日，患者化療后低細胞期，予抗生素及升白細胞治療，后血象恢復，于2月21日出院。

2 護理

2.1 安全護理 患者癲癇發作時立即將其頭偏向一側，保持呼吸道通暢，及時清除口腔分泌物和嘔吐物。取去枕平臥位，解開衣領，用紗布包裹壓舌板放于患者上下臼齒之間，防止舌咬傷;專人守護，適當用力按壓四肢大關節處（如肩、肘、髖、膝），限制其抽動幅度，用力適當，避免造成肌肉、關節的人為損傷或骨折[3]。 雙鼻導管吸氧，根據血氧飽和度監測結果調整吸氧流量，防止缺氧和誤吸。

2.2 病情觀察 密觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化，尤其是呼吸的變化，觀察癲癇發作后的表現。本例患者呼吸正常。在護理中遵醫囑使用鎮靜、抗癲癇藥物及脫水利尿藥，及時正確給藥，觀察用藥后的效果及不良反應，正確記錄出入量，關注腎功能及電解質結果。

2.3 癲癇緩解后的護理 癲癇發作以四肢抽搐為主，伴有頭痛、大汗、大小便失禁等，緩解后立即清除污物，并及時更換床單衣物，保持床單的清潔干燥，予留置導尿。患者意識恢復正常后給予低鹽、低脂、高熱量、優質蛋白為主、易消化的食物，促進患者機體的恢復。

2.4 頭痛的觀察及護理 患者頭痛癥狀明顯，抬高床頭15～30°，以促進顱內靜脈回流;同時監測血壓， 遵醫囑應用脫水利尿藥，以減輕腦水腫、降低顱內壓，頭痛癥狀可緩解。

2.5 低細胞期的護理 患者化療后骨髓抑制，低細胞期極易發生感染。遵醫囑正確使用抗生素及促進骨髓造血藥物。加強口腔護理，勤漱口，溫水擦身，更換污染的衣物、床單位，加強皮膚、會陰、肛周衛生，便后及時清洗，預防感染。

2.6 心理護理 患者及家屬具有突出的心理緊張、恐懼表現，對此我們給予針對性的心理治療和護理，告知患者及家屬抽搐的原因、治療效果，消除患者及家屬的緊張情緒。及時和患者及家屬交談，了解患者的心理變化，指導患者保持良好的心理狀態，安心配合治療與護理。

3 總結

該患者突發神志不清，四肢強制抽搐，大小便失禁，呼之不應，雙眼上翻，我們應立即報告醫師，并準備好搶救設備（吸痰裝置以及壓舌板等），配合醫生，安全轉運患者外出檢查，行床欄保護，防治患者墜床。

在搶救患者中，不僅要做到及時、準確執行醫囑，同時應詳細、準確記錄癲癇發作時的相關癥狀和體征，如：患者的生命體征、意識狀態、抽搐的部位、瞳孔大小、發作持續時間、抗癲癇藥物的名稱、劑量、給藥途徑、用藥后的不良反應等，以便根據患者的病情及時調整治療和搶救方案，提高搶救率。

本例中護理重點是加強安全護理，保持呼吸道通暢，熟練掌握癲癇發作的應急處理，密切觀察病情，做好應用抗癲癇藥的護理，積極預防感染。

參考文獻：

[1] 彌漫大B細胞淋巴瘤中樞神經系統浸潤一例并文獻復習 王列樣蘇麗萍李茜汝王海霞

[2] 尤黎明內科護理學[MHE京：人民衛生出版社，2002：648.

[3] Coplin WM，Cochran MS，Levine SR，et a1.Stroke after bone marrow transplantation：frequency，aetiology and outcome[，J].Brain，2001，124（Pt 5）：1043—1051.