呼吸機相關性肺炎的護理應注意的問題

王會明

【中圖分類號】 R151.4+1 ? ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-195-02

目前，機械通氣技術的應用越來越多，這項技術雖然搶救、治療了許多病人，但由它引起的并發癥也漸漸被醫務人員注意到，而呼吸機相關性肺炎就是發生在呼吸機治療過程中的常見疾病。

從概念上來說，呼吸機相關性肺炎是指病人在無肺部感染的情況下，機械通氣治療48小時后并發的肺部感染。關于這種特殊的肺炎，有許多危險因素都與之相聯系，如老年人、昏迷病人、慢性阻塞型肺疾病患者等身體條件因素，以及醫護人員的操作、用藥等其他因素。

呼吸機相關性肺炎的發病率和病死率都很高，并且會對后續治療產生很大負面影響，比如可能使患者過度依賴呼吸機，從而導致脫去呼吸機困難，增加后續治療費用，最重要的一點是呼吸機相關性疾病會使患者的健康受到威脅，嚴重者可能致死。

在重癥醫學科，我們在認識疾病的同時還要注意疾病的有關護理，這樣才能對患者盡快緩解病情起到積極作用。

最好的治療是預防，關于護理應注意的問題，在預防方面總結為如下三點：

1.1 重癥監護室嚴格消毒滅菌

重癥監護室的病人免疫力較為低下，對細菌的抵抗力弱，因此應嚴格按照標準進行重癥監護室的消毒，除此之外，開窗通風必不可少，每日通風1-2次，保持科室病房空氣流通，提升病房環境管理。

1.2 嚴格管理人員流動

醫護人員應嚴格規定家屬探視時間及次數，避免人員流動過于頻繁;病房各種臺面被污染時，會使細菌大量增殖，應及時進行消毒滅菌;醫護人員和病人家屬在進入重癥監護室之前，應穿戴好手套、口罩和隔離衣，勤洗手等。

1.3 嚴格按規定進行護理

要強調的是，醫護人員應增強風險意識，在護理之前或者完成護理之后，都應嚴格按照七步洗手法洗手，或者用快速手消進行消毒，避免因醫護人員的不當操作導致嚴重的交叉感染。

當然，重癥監護室的護理在預防方面之外，還應注意對患者的管理，總結如下：

2.1 患者呼吸道及呼吸機管理

呼吸道的管理主要包括三個方面：氣道濕化、有效吸痰和氣囊管理。

第一，氣道濕化。呼吸道本身有濕化、加溫的重要作用，而機械通氣會使呼吸道作用減弱或消失，嚴重者會損傷呼吸道纖毛上皮細胞，導致氣道損傷。因此氣道濕化對確保呼吸道通氣效果、預防呼吸道感染具有重要影響。

第二，有效吸痰。患者痰液過多可能引起多種臨床指征，如咳嗽、呼吸窘迫或氣道壓力升高，對患者的機械通氣產生一定的阻礙。因此當患者痰液超過一定量時，應迅速掌握患者痰液產生情況，在限制吸痰次數的同時，盡量盡快吸痰。

第三，氣囊管理。氣囊的適當充氣可使氣道產生密閉環境，從而阻止胃內容物的返流。而氣囊損壞或操作時充氣不足、過度充氣均會引發各種不利情況，如通氣不足、氣管受壓或氣管缺血壞死而造成嚴重的后果。因此，在應用氣囊之前應先行檢查，在操作時應仔細觀察，耐心調整，從而達到合理密閉。

2.2 患者口腔管理

經口腔氣管插管的患者，口腔內分泌物增多，細菌繁殖增快，這些細菌的定植下移就會引起呼吸性機相關性肺炎。因此，應做好患者的口腔護理，應用口腔護理液及時清潔患者口腔，對有口腔潰瘍等疾病的患者應及時用藥，以抑制細菌繁殖。

2.3 患者體位及營養支持

機械通氣的患者需要一定的體位以防止胃內容物返流和誤吸，對于這種患者，在護理時通常采取半臥位，將床頭抬高30°-40°，可有效避免返流與誤吸。

同時，重癥監護室患者免疫能力較弱，給予患充分者的營養就顯得尤為重要，對于這些患者，可通過腸內或腸外供給營養，使患者在一定程度上增強免疫力。當然，在給予充足營養之外，應用免疫調節劑也是增強患者免疫力，促進病情好轉的重要手段。

2.4 患者心理干預

心理干預對任何患者都能起到一定的作用，而重癥監護室的患者通常年紀較大，對疾病有恐懼心理，常常去安慰，可使患者重新樹立信心，及早進行自主呼吸脫離呼吸機的干預。

根據以上內容可以看出，呼吸機相關性肺炎的護理相對復雜，護理的方向主要包括前期預防和治療過程管理，從這個角度，可以說護理過程中應注意的問題與疾病的復雜程度呈正相關。總之，對于此種疾病，醫護人員要提高警惕，及時處理危險因素，盡早控制，綜合多方面考慮，合理應用一切有利措施。