如何將臨床護理路徑應用于脾切術后患者的護理

李冬梅

【中圖分類號】R181.3+2 ? ? ? 【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-179-01

一、脾切除術是什么

醫學臨床中的脾切除術常常廣泛應用于脾局部感染、脾外傷、良性或惡性腫瘤（如淋巴肉瘤、血管瘤等）、胃體部癌等有關脾臟的疾病。雖然脾切除手術可以減少疾病給我們帶來的痛苦，但會使得人體的體液免疫功能和細胞免疫出現紊亂，影響腫瘤的產生和發展。

脾臟，前上方與胃相連，后下方與左腎和左腎上腺相連，是人們機體中最大的免疫器官，也是機體內細胞免疫和體液免疫的中心，占全身淋巴組織總量的25%，其中含有大量的巨噬細胞和淋巴細胞能夠共同發揮抗腫瘤作用。

二、脾切除手術帶來的影響

脾切除手術后，會影響患者的自身免疫力。患者免疫功能將會變得低下，還可能會增加患者對各種嚴重感染病毒細菌的易感性，容易引起其他疾病的發生。例如急性暴發性感染、敗血病和腦膜炎等。因為嬰幼兒和老年人的免疫力不如青年人免疫力強，所以脾切除術后會更容易引起感染性并發癥。

雖然脾切除手術會影響患者的免疫力，但脾并不是唯一的免疫器官，術后通過一段時間的自我調整，機體免疫還是可以得到一定的恢復，它的部分免疫功能會被其它免疫器官所替代。當然，完全恢復如常人是不太可能的了。

三、脾切術后患者如何進行臨床護理

脾切除手術后一定要注意加強自身的抵抗力，包括防止術后感染的出現，下面是具體的護理方式：

1.患者一到院，接診護士應當協助醫師進行全面檢查，盡快對患者的病情做出診斷。一旦對病情做出診斷，則應當快速做好各種手術前的檢查以及各方面的手術前準備，并做好輸血準備，及時送手術室。

2.要對患者的生命體征進行密切觀察，尤其是患者的心率和血壓、體溫變化，同時觀察切口滲出情況，因為脾切除手術之后，患者很容易出現腹腔出血或切口出血的狀況，及時監測患者的血壓和心率，則可以早期的發現情況，及時給予治療而減少安全隱患。

3.同時要注意基礎的護理，比如保持皮膚的清潔，保持床單的整潔和干燥，定時給患者進行翻身，預防褥瘡的出現。

4.在進行術后護理時，可以在無菌操作下對膀胱進行沖洗，這樣可以有效的防止尿路感染。

5.脾切除手術之后依然要對膈下脾窩引流管的情況進行觀察，如果出現有內出血傾向，則應當及時輸血補液，若明確是持續性的出血，則可能要再次通過手術來進行止血。

6.對患者術后的傷口要定期進行換藥，同時給予患者抗感染的治療，注意觀察患者是否有出現腹腔感染的癥狀，比如腹痛、腹脹等不適狀況。如果患者確實是被感染了，那么一定要及時的加強抗感染治療。

7.脾切除術后的護理包括飲食方面的，首先手術之后一定要禁食，禁止一切食物包括水。因為手術過后的腸道是處在一種麻痹狀態，若立即進食則會加重胃腸道的負擔。

8.患者在手術后的飲食調一般給予流質或半流質的食物。有的肝功能較差的脾切除術的患者，在手術之后要及時充分補充維生素、葡萄糖等。同時，要盡量吃熟食，不吃生冷冰涼、刺激、油膩性的食物，隔夜食物也不要吃，因為手術后的身體抵抗力本來就更弱，這樣更容易出現食物中毒等疾病的。

9.作為醫護人員，在護理中懂得善于和患者交談，因為患者在手術后切口疼痛會比較劇烈，并且肢體活動也受到一定的限制，容易產生一些焦慮、憂郁的心理。所以可以通過溝通對患者進行心理疏導，保持平和的心態也是有利于手術后的恢復。

10.通常脾切除術后需要絕對的臥床休息，避免不必要的活動。但當可以下床運動的時候，則可以做做適當的鍛煉。

四、脾切除術后可能出現的并發癥

1.腹部并發癥。

腹部并發癥可能會出現遲發性的腹內出血，通常是出現在脾功能亢進和肝功能差的患者身上;其次是膈下感染或膿腫，這類并發癥多出現在膈下積血的病人，若是已形成膿腫則要及時切開引流，要不然會造成嚴重的后果;還有術后的急性胰腺炎，這類并發癥是比較少見，但病情很嚴重。

2.肺部并發癥。

肺部并發癥最為常見的是肺不張和肺炎，老年人是易發群體。

3.其他并發癥

①脾靜脈炎。

脾切除術后高熱不退則容易出現脾靜脈炎，但隨手術后病人免疫力的下降，也容易受到感染而導致脾靜脈炎。

②術后黃疸和肝昏迷。

術后黃疸和肝昏迷的并發癥多是出現在肝硬化的病人身上，通常他們的預后比較差，應當提高警惕并及時預防。

五、小結

脾臟不僅是一個造血器官，還是一個免疫器官，而脾切除以后身體免疫力會受到一定的影響，免疫力、抵抗力減弱，也就容易造成術后感染，所以要注意預防感染。另外，脾切除對日常生活及壽命的影響并不是很大，所以不用太過于擔心，即使是脾切除術結束了，我們也應該以積極健康的心態面對生活。