氣管切開病人的呼吸道護理

陳宇歡

【關鍵詞】氣管切開術;呼吸道護理

【中圖分類號】 R151.4+1 ? ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-175-01

氣管切開術是臨床搶救和治療的重要措施。氣管切開對腦外科病人具有解除呼吸道梗阻，增加有效氣體交換量，便于清除呼吸道分泌物和氣道內滴藥，有利于控制肺部感染等作用。我科2018年9月至2019年5月40例氣管切開病人，現將呼吸道的護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組 40例氣管切開病人，其中男性21例，女性19例，年齡最小4歲，最大89歲，平均55歲，重型顱腦損傷12例，腦出血23例，腫瘤5例，氣管切開時間最長75 d，最短7 d。通過科學及時的呼吸道護理，本組病人均達到了預期的護理效果。

2 術后呼吸道護理

2.1 加強氣道護理

氣管套管的紗布長時間摩擦頸部，使局部皮膚發紅甚至糜爛。WWw.11665.CoM可將紗布帶套上止血帶在將紗布的兩端與外套管兩端固定，松緊度適宜。氣道口應用濕紗布覆蓋避免異物進入。吸痰是保持氣管切開病人呼吸道通暢的重要而又最基本的措施。加強翻身、拍背、吸痰，讓其被動咳嗽一次，意識不清、咳嗽排痰困難者，應隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴格遵守操作規程，注意無菌操作，應快速、準確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物，禁忌將吸痰管上下提插，每次吸痰不超過15 s。重視氣管內導管的消毒，常規每6～8 h進行一次清洗，分泌物稠厚又多時，可隨時清洗，煮沸消毒好后立即安上，以防長時間的脫離，引起外套管內壁痰液結痂，阻塞氣道;每日更換一次性紗布墊2～4次;有污染時隨時更換，保持切口處敷料干燥，無污染。

2.2 充分濕化呼吸道

氣管切開后，原有的正常呼吸道濕化、加溫等功能喪失，致呼吸道內分泌物干燥、結痂，分泌物不易排出，使呼吸道阻塞，給呼吸道護理帶來一定的困難。因此，充分濕化呼吸道是保證呼吸道通暢的重要措施，而持續濕化可以使氣管處于濕化狀態，降低痰液粘稠度，易于排出，避免了長時間的負壓吸痰對呼吸道黏膜的損傷，也減少了肺部感染機會。常規采用超聲霧化吸入，常用濕化液為生理鹽水注射液加敏感抗菌素、地塞米松、α糜蛋白酶、沐舒坦微量持續氣道滴入，濕化量根據痰液的粘稠度、量及病人的生理需要及時調整。

2.3 控制口腔部細菌定植

口腔部是消化道與呼吸道的共同開口處，已有文獻報道氣管切開后各部細菌陽性，通過每次的咽拭子觀察中發現，其培養結果與氣道分泌物的結果相同，說明咽部細菌定植為氣道細菌的一個重要來源[3]。所以，加強口腔護理，高熱、術后禁食 、昏迷 、鼻飼、生活不能自理者`，保持口腔的清潔，應根據ph值合理選用漱口液;定期做口咽部細菌培養，并根據培養結果選用敏感抗菌素;病情允許時頭部抬高30°～45°，尤其是鼻飼時至少應保持1 h，以避免鼻飼液返流至咽部，從而降低口咽部腸道菌污染及定植;盡早給病人少量多次生理鹽水吞咽，這對返流及逆行的胃腸道內革蘭氏陰性桿菌起到正常的沖洗作用。

總之，氣管切開術是搶救呼吸道阻塞患者最常見的操作，加強氣道管理是呼吸道護理的最重要而又基本的措施。呼吸道的充分濕化是保持呼吸道通暢的必備條件。控制口咽部細菌定植進一步降低了氣道或肺部感染的發生率，加強氣管切開病人呼吸道的護理，降低控制肺部感染，提高氣管切開病人的生命質量，也是提高神經外科病人眾多治愈率的有效措施和根本保障之一。

參考文獻：

[1] 易興翠.吸入性損傷病人的評估與護理[j].護理學雜志，2003，18（1）：41-42.

[2] 楊麗芹，魏麗萍，劉曉霞，等.氣管切開術的術后護理體會[j].局解手術學雜志，2007，16（4）：286-287.

[3] 范偉萍，胡 文，文淑華.重癥監護患者氣管切開后細菌學調查分析及護理[j].中華護理雜志，1997，32（6）：361-362.