探討腹腔鏡手術與傳統開腹手術在治療宮外孕的臨床應用

蘇飛

【摘要】

目的：討論腹腔鏡手術與傳統開腹手術在治療宮外孕的臨床應用情況。方法：選取2016年-3月-2019年3月我院收治的36例宮外孕患者開展回顧性分析，以行腹腔鏡手術的18例患者為觀察組，以行傳統開服手術的18例患者對照組，觀察兩組患者的各項手術指標。結果：經觀察統計，觀察組術中出血量顯著低于對照組，手術時間、排氣時間、住院時間均顯著短于對照組，差異具有統計學意義（p<0.05）;觀察組患者并發癥發生率為5.6%，顯著低于對照組的27.8%，差異具有統計學意義（p<0.05）。結論：腹腔鏡手術治療宮外孕臨床效果顯著，安全性高，值得臨床推廣。

【中圖分類號】R821.4+2 ? ? ? 【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-125-02

宮外孕是婦科疾病，通常因為患者受精卵沒有通過輸卵管到達子宮內而引起。早期診斷、早期手術治療是降低宮外孕致死率的關鍵所在，本文選取2016年3月-2019年3月我院收治的36例宮外孕患者開展回顧性分析，探討了腹腔鏡手術與傳統開服手術在治療宮外孕的臨床應用價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2019年3月我院收治的36例宮外孕患者開展回顧性分析，根據手術方式將所有患者分為兩組，年齡23-39歲，平均（29.6±2.2）歲，初產婦12例，經產婦6例;以行傳統開腹手術的18例患者為對照組，年齡23-41歲，平均（28.2±2.5）歲，初產婦11例，經產婦7例。兩組患者一般資料差異不顯著，具有可能性（p>0.05）。

1.2 方法

對照組宮外孕患者采用開腹手術治療，取平臥位，留置導尿管。全麻或連續硬膜外麻醉后，進行開腹手術。沿下腹縱切，切口約5cm，進入腹腔后探查，吸出積血。術式包括輸卵管切除術——切除完全妊娠組織，結扎輸卵管殘端，止血處理，主要用于無生育要求的女性;輸卵管開窗術，切除完全妊娠組織，縫合止血，主要用于有生育要求的女性。術中藥物使用均同腹腔鏡組，清點手術器械、敷料后關腹縫合。

觀察組宮外孕患者采用腹腔鏡治療，取膀胱截石位，留置導尿管。氣管插管全麻后，沿臍輪下緣做約10mm橫切口為第1穿刺孔，置人直徑10mm的套管針，注人CO2以形成氣腹，而后置入腹腔鏡進行探查;于在麥氏點及對側相應部位做第2、3穿刺孔位，置人直徑10mm的套管針。根據患者身體情況結合患者個人意愿選擇腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術、輸卵管切除術、輸卵管傘端擠胚術，電凝止血，用5%葡萄糖液加上低分子右旋糖酐沖洗干凈后，給予甲硝唑以預防感染、粘連，關腹，術畢。

術中對患者的各項生理指標實施監測，同時在術后對患者進行常規的抗感染預防

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的各項手術指標，主要包括：手術時間、術中出血量、開始排氣時間、住院時間以及術后并發癥發生率等，其中術后并發癥主要有切口疼痛、感染，出血，以及休克等。

1.4 統計學處理 通過SPSS19.0對所有臨床數據進行分析，計量資料通過（x±s）表示，行t檢驗，計數資料通過（%）表示，行卡方檢驗，以P<005為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關手術指標比較

經觀察統計，觀察組術中出血量顯著低于對照組，手術時間、排氣時間、住院時間均顯著短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

經觀察統計，觀察組患者并發癥發生率為5.6%，顯著低于對照組的27.8%，差異具有統計學意義（P< 0.05）。見表2。

3 討論

正常情況下，受精卵會從輸卵管中脫離，進入子宮腔內生長發育，一旦受精卵沒有進入子宮，而是滯留在其他位置，就會造成異位妊娠，也就是俗稱的宮外孕2根據受精卵著床位置不同可以分為輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、子宮殘角妊娠等，在這些類型中比較常見的就是輸卵管妊娠。

如果宮外孕處理不及時或者處理方式不恰當，均可能導致患者盆腔內大出1， 嚴重時甚至威脅患者生命安全。目前對于宮外孕的治療仍以手術為主，傳統開腹手術具有創傷大、恢復慢、出血量多、住院時間長等缺點網。腹腔鏡技術不斷進步，不僅具有手術創傷小、恢復快、出血量少等特點，加之腹腔鏡還具有的診斷作用，已成為臨床治療宮外孕的首選。腹腔鏡的優點如下： （1）全麻的麻醉方式，與創痛開腹手術的連續硬膜外麻醉相比，顯效快，且易于控制患者的呼吸、循環功能; （2） 微創，患者術后恢復快; （3） 視野清晰，探查范圍包括盆腔到腹腔，成為行之有效的早期宮外孕的診斷方法; （4） 手術操作時閉在盆腔內，降低輸卵管粘連等發生，降低感染率; （5）出血小，更安全; （6）術過程時間短。

本研究選取2014年6月2016年6月我院收治的36例宮外孕患者開展1顧性分析，以行腹腔鏡手術的18例患者為觀察組，以行傳統開腹手術的18患者為對照組，經觀察統計，觀察組術中出血量顯著低于對照組，手術時間、氣時間，住院時間均顯著短于對照組，觀察組患者并發癥發生率為5.6%，顯低于對照組的27.8%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在宮外孕患者的治療中，腹腔鏡手術相比于開腹手術，具有安可靠。創傷小，療效好、恢復快的優勢，顯著提升患者生活質量，在臨床上有較高的應用價值。