2017～2018年玉溪市紅塔區手足口病病原學監測結果分析

師艾麗 李昆 李方

【摘要】

目的：了解玉溪市紅塔區2017～2018年手足口病的病原學監測情況，為紅塔區的手足口病防控工作提供科學依據。方法：采用逆轉錄熒光聚合酶鏈反方法， 對136例臨床診斷為手足口病患兒的咽拭子標本進行腸道病毒71型、柯薩奇病毒A16型及其他腸道病毒RNA的檢測。結果：136份標本中陽性檢出率為53.67%，2017年陽性檢出率為43.66%;2018年陽性檢出率為64.62%，2年間陽性率比較差異有統計學意義（P<0.05）。重癥病例陽性率高于普通病例陽性率（P<0.05）。不同性別陽性率比較差異無統計學意義（P>0.05）。73例實驗室確證病例中，男：女性別比是1.7：1;職業分布以幼托兒童、散居兒童為主;年齡分布以0～5歲為主。病原學中EV-A71、CV-A16、其他腸道病毒同時存在，主要以其他病毒為主，占52.11%，重癥病例與普通病例不同病毒型構成比差異有統計學意義（P<0.05），重癥病例以EV71型為主，占52.63%，普通病例以其他腸道病毒為主，占55.56%。結論：建議疫苗研制部門針對人群手足口病病毒譜的變化進行多價疫苗的研發， 從而從根本上預防和控制手足口病。

【關鍵詞】手足口病;腸道病毒71型;柯薩奇病毒A16型;其他腸道病毒;監測分析

【中圖分類號】 R12.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）06-124-01

手足口病 （hand foot and mouth disease， HFMD） 是由腸道病毒（enterovirus， EV） 感染引起的一種兒童常見傳染病， 5歲以下兒童多發，是全球性疾病， 我國各地全年均有發生。本研究對玉溪市紅塔區2017、2018年手足口病患者的病原學監測結果進行分析，了解該地區手足口病的病原學流行特征，為今后防控工作提供參考。

1 材料與方法

1.1 資料來源 收集玉溪市紅塔區2017～2018年手足口病患者共136份咽拭子標本的病原學監測資料。

1.2 方法

1.2.1 標本的采集采集普通HFMD病患者病程在3 d內的標本，重癥病例采集病程在5 d內的標本，采集標本類型為咽拭子標本，用專用采樣棉簽， 適度用力拭抹咽后壁和兩側扁桃體部位 （避免觸及舌部） ， 迅速將棉簽放入裝有3～5 m L無菌MEM保存液的采樣管中， 在靠近頂端處折斷棉簽， 擰緊管蓋并密閉， 并及時送到玉溪市疾控中心進行PCR核酸檢測。

1.2.2 檢測方法使用江蘇碩世生物科技股份有限公司手足口病EV-U/EV-A71型/CV-A16型病毒核酸三色熒光PCR檢測試劑盒檢測。在Agilent公司生產的型號為Mx3 000p熒光PCR儀上同時檢測標本中人腸道病毒通用型 （EV-U） 、EV-A71型及CV-A16型。EV-U核酸陽性， 而EV-A71型和CV-A16型腸道病毒核酸陰性的標本確定為非EV-A71、非CV-A16腸道病毒（其他腸道病毒）核酸陽性標本。

1.2.3 統計方法用SPSS 17.0統計， 對計數資料進行χ2檢驗， 以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陽性檢出情況

2.1.1 概況 2017～2018年共檢測手足口病患者標本136份，檢出陽性73 份，陽性檢出率為53.67% 。2年間陽性率比較差異有統計學意義（χ2=5.99 P<0.05）;73份陽性病例（實驗室確證病例）中，男性46例;女性27例，男：女性別比是1.7：1。陽性病例職業分布以幼托兒童、散居兒童為主，分別占總陽性例數的58.90%（43/73）、35.62%（26/73），詳見表1。陽性病例年齡分布：0～5歲為主占總陽性例數的73.97%（54/73）; 5歲以上陽性19例，占總陽性例數的26.03%（19/73），詳見表2。陽性病例時間分布：全年均有病例。

? 2.1.2 不同年份陽性檢出情況送檢的136份標本中， 2017年檢測手足口病陽性檢出率為43.66%（31/71）;2018年檢測手足口病陽性檢出率為64.62%（42/65），2年間陽性率比較差異有統計學意義（χ2=5.99 P<0.05），詳見表3。

2.1.3 不同類型病例陽性檢出情況送檢的136份標本中，普通病例陽性檢出率為47.37%（54/114）;重癥病例陽性檢出率為86.36%（19/22），不同類型病例陽性率比較差異有統計學意義（χ2=11.28 P<0.05），詳見表3。

2.1.4 不同性別陽性檢出情況送檢的136份標本中，男性陽性檢出率為58.97%（46/78）;女性陽性檢出率占46.55%（27/58），不同性別陽性率比較差異無統計學意義（χ2=2.06 P>0.05），詳見表3。

? 2.2 實驗室確證病例病毒型別構成情況

2.2.1 不同年份、不同類型病例病毒型別構成情況 送檢的136份咽拭子標本中共檢出腸道病毒陽性73份，陽性率為53.67%，其中EV-A71陽性18份（24.66%）、CV-A16陽性18份（24.66%）、其他腸道病毒陽性37份（52.11%）。2017年以其他腸道病毒為主，占67.74%（21/31）; 2018年EV71型、CV-A16型、其他腸道病毒所占比例基本相同，2年間不同病毒型別構成比差異有統計學意義（χ2=32.10 P<0.05），詳見表4。EV71型2年間構成比差異無統計學意義（χ2=0.132 P>0.05）;CV-A16型2年間構成比差異有統計學意義（χ2=11.29 P<0.05）;其他腸道病毒2年間構成比差異有統計學意義（χ2=18.06 P<0.05），詳見表4。重癥病例以EV71型為主，占52.63%（10/19）;普通病例以其他腸道病毒為主，占55.56%（30/54），重癥病例與普通病例不同病毒型構成比差異有統計學意義。

2.2.2 病毒型別分月構成情況2017年1月無病毒檢出 2月、5月以CV-A16型為主;3月、9月、10月、11月以其他腸道病毒為主;4月、7月以EV71型、其他腸道病毒為主; 6月以EV71型為主; 8月、12月份以CV-A16型、其他腸道病毒為主。2018年1月、2月、8月以其他腸道病毒為主;3月、5月以CV-A16型為主;4月、7月以EV71型、CV-A16型、其他腸道病毒為主; 6月以EV71型、其他腸道病毒為主; 9月以EV71型、CV-A16型為主;10月、11月以CV-A16型、其他腸道病毒為主; 12月無病例檢出。

3 討論

監測結果顯示，實驗室確證病例男性多于女性，與其他文獻報道一致[2-4]，可能是男性兒童生性活潑好動，活動范圍廣，衛生意識較差，易導致感染。職業分布以幼托兒童、散居兒童為主，與楊汝松、李方等人研究報道一致，可能轄區內人口密集程度高，幼托機構數量多，且人口流動頻繁，為手足口病集聚暴發創造了有利條件，散居兒童衛生意識差也是導致感染的原因，提示幼托機構和散居兒童是手足口病防制重點機構和重點人群。

實驗室病毒型別構成顯示，紅塔區病原學中EV-A71、CV-A16、其他腸道病毒同時存在，主要以其他病毒為主，占52.11%，EV-A71和CV-A16構成基本一致;2017年以其他病毒為主，占67.74%;2018年其他病毒比EV-A71和CV-A16稍高，與楊汝松、劉澤研究玉溪市手足口病以EV-A71和CV-A16為主不一致]。重癥病例與普通病例不同病毒型構成比差異有統計學意義（P<0.05），重癥病例以EV71型為主，占52.63%，與龍海藝、楊汝松、劉澤等研究一致;普通病例以其他腸道病毒為主，占55.56%，與楊汝松、劉澤等研究不一致，與龍海藝、史曉林等研究一致，提示紅塔區除對EV-A71和CV-A16病毒檢測外，還應加強對其他腸道病毒的研究，了解病原譜的變化特征，為更好地做好手足口病防控工作提供病原學依據。

病毒型別分月構成顯示，紅塔區每年每月的病毒型別不同，存在一定的交替現象，可能與病毒自身流行趨勢及嬰幼兒體內抗體積累情況有關[14]，同時給疾病的預防和控制增加了一定難度。目前， 我國自主研發的單價EV71滅活疫苗已經上市， 但EV71疫苗只對EV71感染引起的手足口病具有保護作用， 不能預防CV-A6/10/16或其他型別腸道病毒引起的手足口病。在手足口病暴發時， 他們可能不會顯著減少臨床病例的數量， 尤其是HFMD病原譜中EV71比例較低地區[15]。因此，建議疫苗研制部門針對人群手足口病病毒譜的變化進行多價疫苗的研發， 從而從根本上預防和控制手足口病。

參考文獻：

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