妊娠期哮喘的治療和防治

茍燕

【中圖分類號】 R249 ? ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-104-01

妊娠期哮喘屬于妊娠期出現的發生率較低的（3%左右）疾病，妊娠期哮喘主要是由于妊娠過程中由于子宮與胎盤的血流增加、耗氧量增加、雌激素分泌增多等導致組織黏膜充血水腫、毛細血管充血、黏液腺肥厚而產生的鼻炎樣癥狀。還可能是由于妊娠后與哮喘相關的通氣及氣體測量的參數變化、容積和流量存在差異等導致的，嚴重影響胎兒的生長發育及母嬰結局。妊娠期哮喘的發生可能導致早產、低體重、過期產、胎兒生長遲緩、胎兒發育不良、先兆子癇、妊娠期高血壓、妊娠毒血癥、陰道出血及難產等的出現。因此在孕婦的日常生活中有效的防治手段及治療方案顯得尤為重要。為了分析妊娠期哮喘的治療和防治，我們首先對妊娠期哮喘的病因、病理、癥狀及診斷等方面展開了分析。

1 妊娠期哮喘的病因、病理、癥狀及診斷分析

一般來說，哮喘的發生與遺傳因素和環境因素等相關，當人們處于藥物刺激、大氣環境污染、冷空氣刺激、煙塵刺激、運動刺激、心理因素、家庭因素、精神刺激等均會誘發哮喘的發生。哮喘是以嗜酸性粒細胞及肥大細胞反應為主的氣道變應性疾病，哮喘的發作機制包括過敏體質的人接觸抗原后對肥大細胞釋放組胺及嗜酸性粒細胞趨化因子等造成了刺激作用，促進了支氣管平滑肌的收縮;其次是患者接觸抗原之后氣道出現了變應性炎癥反應，支氣管壁內炎性細胞釋放出了血栓素、前列腺素、血小板活化因子及白三烯等炎癥介質后導致氣道黏膜水腫及腺體分泌增加，誘發了哮喘的出現。哮喘是由于氣道炎癥或很多刺激物的反應導致支氣管平滑肌收縮、黏液過度分泌和黏膜水腫造成的可逆性氣道梗阻。當哮喘發作后患者會出現呼吸困難的癥狀，且肺泡處于過度充盈膨脹的狀態該，使得肺泡壁毛細血管受壓、肺泡灌注減少。妊娠期在出現哮喘后孕婦可能存在單純的咳嗽、發作明顯時存在呼吸困難、咳嗽、哮鳴音等癥狀，且嚴重者伴隨著胸部發緊、缺氧、氣胸、縱膈氣腫、急性肺源性心臟病及呼吸衰竭等等。臨床中一般針對妊娠期哮喘患者開戰嗎血常規、痰涂片、肺功能檢查、支氣管激發試驗等方面的診斷，診斷過程中注意區分肺栓塞、羊水栓塞、氣管炎或肺炎、過敏性鼻炎、胃食管反流綜合征、聲帶功能異常等疾病。

2 妊娠期哮喘的治療和防治

2.1 妊娠期哮喘的治療

在針對妊娠期哮喘患者實施治療的過程中應以控制哮喘為基礎，預防患者病情出現惡化后對胎兒生長造成的影響。還應注意在用藥的過程中保證胎兒的安全性，提高母嬰結局。一般來說，我們臨床中收治到妊娠期哮喘患者后會以糾正患者缺氧狀態、控制患者臨床癥狀及維護患者肺功能等治療原則為主;還應在治療基礎上定時的監測孕婦肺功能及胎兒的生長發育情況、避免或控制由于環境因素引發的哮喘發作，針對妊娠期哮喘患者實施過敏原的診斷，可以選擇在妊娠期取靜脈血進行特異性IgE檢測的方式確認過敏原、利用非藥物的方式維持患者肺功能及血氧濃度，保證胎兒充足的供氧，如若不行應選擇安全藥物進行治療。針對輕度間歇發作的患者應給予吸入β2受體激動劑、羥異丙腎上腺素等藥物治療;針對輕度持續性發作的患者應基于吸入色甘酸進行治療;針對中度持續性發作患者給予吸入糖皮質激素類藥物進行治療;針對糖皮質激素無法控制的患者應采用口服的方式給予氨茶堿或吸入沙美特羅等治療;針對重度持續性發作的患者應采用口服的方式給予糖皮質藥物進行治療，在孕期初次應用吸入類的糖皮質激素藥物時使用倍氯美松或布地奈德;針對妊娠合并哮喘急性發作的患者應盡量盡早的住院治療，采用靜脈輸液、清除肺部分泌物、吸氧等治療，還可以采用β2受體激動劑類的支氣管擴張藥進行鼻導管的吸氧治療，且在發作后一小時內最多吸入3次、無話吸入異丙托品治療，針對嚴重患者可以給予競買應用氨茶堿治療。

2.2 妊娠期哮喘的防治手段

妊娠期哮喘的防治手段包括孕期應注意情緒的穩定、生活環境的整潔及干凈，盡可能的避免煙塵、香煙、刺激性香水、油漆、花粉、寵物等的接觸，還應在太陽好的時候勤換洗晾曬床單和被褥，注意結合溫度的變化及時的增減衣物，減少由于受涼和感冒導致的妊娠期哮喘的發作。妊娠期間動態的監測孕婦的PEF，每天定時測量一次并做好哮喘日記，評估患者哮喘病情的變化;保證房間內空間的流通，房間內不鋪設地毯，陳設盡可能的簡單，保證日常生活的干凈與衛生，最大程度上預防妊娠期哮喘的發生。

3 結語

妊娠期哮喘的發生可能影響母嬰結局，因此臨床中針對妊娠期哮喘孕婦應結合孕婦的實際情況基于針對性治療，最大程度上提高母嬰結局，還應做好相應的預防措施，預防及控制疾病的發生與發展，保障孕婦及胎兒的生命安全。