糖尿病患者治療的“五駕馬車”之

李車瓊

【中圖分類號】 R587.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）06-107-01

糖尿病綜合管理的“五駕馬車”中有一匹非常重要的“馬”——運動治療。首先看看糖尿病運動有什么好處，糖尿病患者運動帶來的好處跟其他人群有很多是一樣的，但是也有對糖尿病來說非常特殊的，具體的好處有以下幾個方面：第一個是跟糖尿病相關的代謝指標控制有關系，運動能夠有助于控制血糖、降低血壓、控制血脂;第二，通過控制體重增加胰島素敏感性;第三，合適的運動可以改善心肺功能;第四，通過運動能夠放松緊張的情緒;第五，可以防治中老年骨質疏松癥。

這么好的一種形式，是不是可以隨便做呢？其實，運動治療就跟藥物治療一樣，有適應癥和禁忌癥。糖尿病患者進行運動治療的適應癥有四個方面：第一，病情控制穩定的2型糖尿病;第二，體重超重和肥胖的2型糖尿病，這個是最佳的適應癥;第三，是穩定的1型糖尿病;第四，穩定期的妊娠糖尿病。那么，有適應癥，就一定有禁忌癥，在下列情況下暫時不宜運動：第一，合并各種急性感染，比如感冒發熱、腹瀉等;第二，伴有心功能不全、心率失常，而且活動以后更加加重;第三，有嚴重的糖尿病并發癥，包括腎病、糖尿病足、糖尿病眼病等;第四，新近發生血栓或者頻繁發生腦供血不足的人;第五，有明顯糖尿病酮癥或酮癥酸中毒;第六，頻發低血糖的人。

做運動之前需要做好準備，這個準備有以下幾個方面，首先，要進行一個全面的體檢，在運動之前要篩查有沒有各種各樣的并發癥，排除潛在疾病或損傷，排除危險因素，以保證運動安全。運動前的評估非常重要，要評估你的基本條件，如：運動能力，但最重要的就是要進行心肺功能的評估。有條件的應該到醫院進行運動前心肺功能評估，由運動康復師、醫生、糖尿病教育者和患者共同討論身體狀況是否適合運動，確定運動方式和運動量，制定出個體化的運動處方，一段時間后再進行調整。

其次，在運動前要進行血糖監測。如果血糖太高，而且伴有酮癥，比如空腹血糖大于13.9mmol/L，而且有酮體，這個時候要避免運動;如果血糖大于16.7 mmol/L，但是沒有酮體，要謹慎運動。血糖太低，小于5.6 mmol/L以下，要攝入額外的碳水化合物，如饅頭、餅干，才能進行運動;總的來說，在運動前要把代謝指標控制在一個相對合適的范圍。

最后，在運動前要一定準備一些糖果、餅干，在糖尿病卡中填寫好信息，在發生低血糖時，能夠進行自救和提醒他人幫助，不提倡單獨運動，最好是結伴運動。

運動有各種形式，主要分為兩大類，一是有氧運動，二是抗阻運動。對糖尿病患者來說，不同的糖友適合不同的運動強度和運動形式。跳繩、球類、游泳、快跑，屬于比較高強度的運動，對于我們一些糖尿病患者來說，不是非常適合;而快走、慢跑、騎車、爬樓梯、健身操等中等強度的運動，是比較適合糖友的;像廣播操、太極拳是非常好的輕度運動的形式;像購物、做家務，這些非常輕的運動對于糖友也是可以的，但要達到降糖效果就相對弱了一點，對促進家庭和諧就很好。抗阻運動的形式有舉啞鈴（舉礦泉水瓶）、拉彈力帶、做俯臥撐等，最推薦拉彈力帶，簡單、方便、安全。有氧運動可以鍛煉糖友的心肺功能，有利于更好地開展抗阻運動;抗阻運動相對有氧運動來說，降糖效果更好，因為抗阻運動能夠減少少肌癥，提升肌肉含量，肌肉含量對糖友血糖的下降非常重要，葡萄糖消耗的一個主要器官就是肌肉，因此，抗阻運動在降糖方面的效果要優于有氧運動。我們推薦有氧運動和抗阻運動相結合，比如每周有2—3天有氧運動，2—3天抗阻運動是最理想的形式。

糖友怎樣判斷自己是否達到了運動強度呢？有兩個方法，一是在運動過程當中測自己的脈搏或心率，簡單的公式為170減去年齡，就是糖友應該達到的最大心率;第二個是根據自身的感覺來掌握，運動之后有周身發熱、微微出汗，但不是大汗淋漓，這個時候的運動強度比較合適;或者一種感受就是讓你邊運動邊進行講話是可以，但是唱歌就唱不出來，這也是比較合適的運動強度。

運動的具體時間應以進餐第一口開始算，餐后1—2小時左右，這時血糖較高，運動不易發生低血糖。每次運動持續時間約為30—60分鐘，包括運動前做準備活動的時間和運動后做恢復整理的時間，注意在達到應有的運動強度后應堅持20—30分鐘，這樣才能起到降低血糖的作用。每周至少應該有5天不少于30分鐘的運動。

運動中要特別注意一些“副作用”，相當于藥物的副作用，包括運動損傷，比如關節、肌肉損傷，出現這些情況要及時休息。最重要的要注意低血糖，因為運動消耗葡萄糖就可能發生低血糖，出現低血糖要立即停止運動，監測血糖，如果血糖小于3.9 mmol/L，進食15克碳水化合物食物，15分鐘后再監測血糖，仍然小于3.9 mmol/L，再給等量食物，如果還不能糾正，就趕快就醫，必要時靜脈輸注葡萄糖。

總而言之，運動作為糖尿病治療的“五駕馬車”之一，既有適應癥也有禁忌癥，既有效也有不良事件發生的可能，因此，糖友一定要學習掌握相關的知識，用好“運動”這個利器，降低血糖、減輕體重、身心快樂。