帕金森病的精準(zhǔn)醫(yī)療

郭永紅

【中圖分類號】 R192.3 ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-103-01

帕金森病是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性的疾病，多發(fā)生在中老年人身上，主要癥狀有姿勢平衡障礙、靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩等，而不同的病人癥狀及嚴(yán)重情況存在很大差異，而且疾病進(jìn)展情況也不同，帕金森病的臨床表現(xiàn)具有異質(zhì)性，因此采取個(gè)體化的治療具有重要的意義，通過多個(gè)學(xué)科聯(lián)合治療，可以使病人最大程度的恢復(fù)正常生活。帕金森病在遵守治療指南的基礎(chǔ)上，還需要結(jié)合病人的實(shí)際情況的不同進(jìn)行個(gè)體化精準(zhǔn)醫(yī)療。

一、規(guī)范內(nèi)科藥物治療

帕金森病早期運(yùn)動(dòng)癥狀（姿勢平衡障礙、靜止性震顫等）、非運(yùn)動(dòng)癥狀（抑郁、認(rèn)知障礙等）不明顯較輕，對正常工作及日常生活的影響不大，主要提倡非藥物治療的方法，例如運(yùn)動(dòng)療法，因?yàn)榘Y狀、病情輕微暫時(shí)不需要使用藥物。但有專家學(xué)者提出，在鼓勵(lì)非藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)該盡早實(shí)施藥物治療，早期以神經(jīng)保護(hù)藥物為主，可以使用單藥治療，能夠有效的改善病人的生活質(zhì)量，提高生存期。而在中晚期治療稍加繁瑣，需要結(jié)合病人的癥狀、具體年齡、合并其他疾病、遺傳基因等進(jìn)行個(gè)體化治療，而且治療也盡量以小劑量達(dá)到滿意效果為原則，改善患者的生活及工作，控制疾病進(jìn)展。隨著運(yùn)動(dòng)癥狀的加重，需要聯(lián)合多種藥物進(jìn)行治療，藥物聯(lián)合需要對病人運(yùn)動(dòng)癥狀的類型、年齡、是否存在非運(yùn)動(dòng)癥狀等進(jìn)行考慮，改善病人生活質(zhì)量，盡量避免用藥不良反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

帕金森病早期癥狀發(fā)展較快，明顯快于中期發(fā)展速度，因此提倡盡早診斷，及時(shí)接受治療。帕金森病病人長期服用左旋多巴制劑會(huì)出現(xiàn)一定的運(yùn)動(dòng)癥狀，當(dāng)發(fā)生這些運(yùn)動(dòng)癥狀的主要因素還是疾病進(jìn)展的原因，但注意藥物劑量不可過大，可以有效地改善病人的生活質(zhì)量，而且藥物起效快、癥狀控制效果好，尤其是對于認(rèn)知功能損害的病人選擇左旋多巴制劑存在明顯的優(yōu)勢。帕金森病目前尚無完全根治的方法，需要進(jìn)行對癥治療，而在治療時(shí)需藥物的選擇應(yīng)該遵循長期有效、安全、穩(wěn)定的原則，還需要從病人年齡、癥狀、藥物功能等多個(gè)方面的因素進(jìn)行綜合考慮，選擇合適的治療時(shí)機(jī)，盡可能的實(shí)現(xiàn)療效與不良反應(yīng)的平衡。

二、錯(cuò)過藥物蜜月期后鼓勵(lì)盡早手術(shù)

帕金森病人在發(fā)病后都有一個(gè)最佳的藥物治療的時(shí)期，我們叫做帕金森病治療的蜜月期， 在治療的蜜月期多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)一系列的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，比本身的運(yùn)動(dòng)癥狀更嚴(yán)重，原因是帕金森病人腦內(nèi)多巴胺含量低，藥物治療時(shí)為病人提供間斷性的多巴胺能刺激，每天多次用藥，也就是間斷性、不連續(xù)給予多巴胺能刺激，會(huì)對病人的神經(jīng)系統(tǒng)功能造成進(jìn)一步的損傷，從而導(dǎo)致相應(yīng)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的出現(xiàn)。在進(jìn)行治療的時(shí)是無法對運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥提前預(yù)知，多數(shù)是在毫無征兆的情況下突然發(fā)生，出現(xiàn)殘疾。如在猛然抬起胳膊時(shí)而撞到墻壁時(shí)發(fā)生肢體骨折，而隨著疾病的進(jìn)展，運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥也相應(yīng)加重，病人本身對藥物的反應(yīng)性越來越低，最終導(dǎo)致失去生活自理能力和工作生活的能力。

在早期使用藥物治療后，癥狀得到明顯改善，但在長期治療過程中，療效顯著下降，或者是病人出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)波動(dòng)及異動(dòng)癥，可考慮手術(shù)治療。腦深部電刺激術(shù)是將電極植入病人腦部用來刺激腦神經(jīng)，然后根據(jù)肢體抖動(dòng)的嚴(yán)重程度自行調(diào)整電刺激強(qiáng)度，如此可以有效的改善肢體運(yùn)動(dòng)遲緩、肌張力高、僵直等情況。帕金森病伴隨著病人年紀(jì)的增加癥狀病情逐漸加重，實(shí)施手術(shù)治療的主要目的是對病人運(yùn)動(dòng)障礙、生活自理能力喪失等情況加以改善，不僅延長了用藥藥蜜月期，同時(shí)為后期增加用藥劑量提供一定的緩沖。在手術(shù)治療時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格把握手術(shù)的禁忌證及適應(yīng)證，中國治療指南提倡，病程時(shí)間時(shí)間大于5年，長期治療后藥物療效明顯著降低或存在嚴(yán)重異動(dòng)癥或運(yùn)動(dòng)波動(dòng)是接受腦起搏器”的丘腦底核腦深部電刺激（STN-DBS）術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。

三、長期康復(fù)運(yùn)動(dòng)管理

在病人通過藥物及手術(shù)治療后，可以有效的改善身體僵硬、行動(dòng)遲緩、靜止性肢體震顫等一系列運(yùn)動(dòng)癥狀，但不同的病人后期療效及預(yù)后差異較大。有關(guān)研究指出，運(yùn)動(dòng)鍛煉對身體好處較多，有些專業(yè)性運(yùn)動(dòng)鍛煉可以更好的改善身體的靈活性、平衡度、力量、靈敏度等，這些都是藥物治療和手術(shù)治療無法起到的作用。因此帕金森病人可以通過長期康復(fù)運(yùn)動(dòng)促使以喪失的功能得到，運(yùn)動(dòng)可以重建及改善身體功能，使病人從體格、心理、精神、社會(huì)等方面都得到恢復(fù)，但運(yùn)動(dòng)鍛煉是一個(gè)長期過程，還需給予長期的管理。

四、有效的心理康復(fù)

在帕金森病人診療過程中因身體不適、對病情的擔(dān)憂等影響，不可避免的存在一些的不良心理癥狀，如抑郁焦慮、睡眠質(zhì)量差、食欲不振、情緒低落、煩躁易怒等，這些情緒會(huì)對治療效果及疾病的康復(fù)造成一定的影響，因此在精準(zhǔn)治療過程中，帕金森病人除了藥物與手術(shù)治療外，還應(yīng)進(jìn)行科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉及有效的心理疏導(dǎo)，多學(xué)科綜合管理，促使患者各項(xiàng)功能盡可能恢復(fù)正常水平。

帕金森病的治療應(yīng)在嚴(yán)格遵照相關(guān)治療指南的基礎(chǔ)上，個(gè)體化實(shí)施精準(zhǔn)治療的原則，多個(gè)學(xué)科整合，結(jié)合內(nèi)外科、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、心理綜合管理，以病人癥狀、生活能力、生活質(zhì)量的改善為長期治療目標(biāo)，對患者進(jìn)行早期個(gè)體化病因治療，實(shí)現(xiàn)早期診斷、及時(shí)質(zhì)量，促使病人正常生活得以盡快恢復(fù)。