高血壓病人臨床麻醉注意事項

李世元

【中圖分類號】 R572

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）06-097-02

麻醉是臨床醫(yī)學中的重要組成部分，而高血壓是心血管的綜合病癥，當在手術中碰到高血壓病人時，我們應提高注意，結合患者的臨床檢查進行麻醉方式和麻醉方案的選擇和確定，確保高血壓病人的麻醉安全。

一、高血壓病理和臨床體現

高血壓是高危性的常見心血管疾病之一，主要是指血流對血管壁的沖擊力升高而帶來的血壓升高，多發(fā)于中老年。在正常的情況下人的血壓值處于80-120mm之間，但高血壓病人的血壓值經常高于此范圍，結合臨床醫(yī)學來看，高血壓共分為3級，一級高血壓和二級高血壓、三級高血壓，其中三級高血壓可導致患者瞬間出現腦溢血、休克、死亡等，因此高血壓患者應時刻遵醫(yī)囑做好血壓的合理控制。綜合臨床來看，高血壓的主要病因有以下幾點：

第一、家族遺傳所致。高血壓病具有一定的遺傳幾率，據調查顯示，原發(fā)性高血壓病患者60%多發(fā)生于家族遺傳，即長輩患有原發(fā)性的高血壓疾病。

第二、患者長期處于焦慮、不良的情緒中導致。焦慮、抑郁、緊張、暴躁等負面情緒是導致高血壓的主要元兇，因為人在情緒不穩(wěn)定期間會導致血管內的血流加速，沖擊心臟和血管壁，進而誘發(fā)高血壓。

第三、短暫性的運動所致。劇烈運動會加速全身的血流速度，導致我們的心臟舒張和收縮加快，引發(fā)血壓升高，而此種原因帶來的高血壓往往是暫時的，當我們逐漸穩(wěn)定后，血壓值也恢復到正常范圍。

第四、藥物影響。隨著患病服藥，一些藥物會導致高血壓，如避孕藥、激素、止痛藥物等，都會隨著血液滲入體內，引發(fā)免疫機能紊亂，誘發(fā)高血壓。

高血壓患者在臨床上的體現呈現多元化，即不同的環(huán)境下患者的表現各不同，如早期患者平時可能沒有任何病癥體現，但當情緒不穩(wěn)定時，可能就會感覺心悸、胸悶、氣短等，嚴重者會感覺心臟不適。而中期患者則會在平時中感覺到頭暈頭痛、肢體麻木等，而隨著生活作息和從事勞動的乏力程度等也會出現不同的癥狀。長期罹患高血壓的患者會誘發(fā)一系列的心腦血管疾病和其他并發(fā)癥。

二、高血壓病人麻醉的注意事項

（一）做好麻醉的全面評估。

麻醉前對高血壓病人進行全面評估是確保麻醉安全進行的前提基礎，因為高血壓病人長期服用降壓藥，所以首先我們應對降壓藥的服用病理進行了解，掌握麻醉藥和降壓藥之間的藥性之間相互作用，將副作用降到最低。其次，麻醉師要結合患者的身體檢查進行麻醉實施，如患者的心、腦、脾肺功能等，對于臟器功能紊亂的患者給予一定的治療，在符合麻醉實施的前提下再進行麻醉手術等。最后，麻醉師要做好檢查和評估的數據整理和記錄，詳實記錄各項檢查結果，為其他醫(yī)師等提供精準的數據。

（二）注意局部麻醉的相關事項。

麻醉分全身麻醉和局部麻醉，二者的主要區(qū)別是全身麻醉下患者無意識，而局部麻醉中患者的意識是清醒的，所以麻醉師應力求做好麻醉阻滯。首先，凡有嚴重血管硬化、舒張壓過高、心肌勞損者，不宜采用蛛網膜下腔阻滯，硬膜外阻滯應采取小劑量分次給藥;對于肥胖、老年患者，上腹部手術可選硬膜外阻滯復合氧化亞氮氣管內麻醉。其次，全麻誘導力求平順，如選用硫噴妥鈉誘導注藥速度不要過快，以免血壓驟降;如有高血壓并發(fā)癥或一般情況欠佳者，通常選用咪唑安定、地西泮（安定）或依托咪酯進行全麻誘導，誘導時要重視預防氣管內插管時的心血管反應。

（三）注意加強對患者的麻醉觀察。

高血壓屬于高危性突發(fā)疾病之一，很多高血壓患者在患病突發(fā)中可能會出現相關的并發(fā)癥，如心臟病誘發(fā)、腦溢血等，所以對高血壓病人進行麻醉同時，我們還需加強對患者的麻醉觀察。首先，對高血壓患者除常規(guī)監(jiān)測外要定期進行洗點圖監(jiān)測，叮囑患者避免做劇烈的運動，引起血壓升高。其次，要做好高血壓患者的日常血壓監(jiān)測和控制，使其處于正常的合理范圍數值之內。最后，合理給藥，盡量避免藥物的相互作用等。

結束語

對高血壓患者進行麻醉，我們需結合患者的身體檢查和臨床進行麻醉方案選擇，首先做好全面評估;其次注意全麻和局部麻醉的相關主注意事項;最后進行全面觀察。