下肢手法按摩預防老年骨折后患者深靜脈血栓的效果觀察

楊晶晶 趙清 李美芳

【摘要】

目的：探討下肢手法按摩預防老年骨折后患者深靜脈血栓的效果。方法：選擇2017年7月至2019年6月收治的老年骨折患者80例為研究對象，以隨機數字表法分為對照組與觀察組各40例，對照組接受常規護理，觀察組在對照組基礎上實施下肢手法按摩，對兩組患者舒適度及下肢深靜脈血栓發生率進行觀察。結果：兩組干預前的舒適度評分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預后舒適度評分明顯較對照組高（P<0.05）;觀察組下肢深靜脈血栓發生率為2.50%，明顯低于對照組15.00%（P<0.05）。結論：下肢手法按摩可提高老年骨折患者舒適度，也能降低下肢深靜脈血栓發生率，值得推廣。

【關鍵詞】下肢手法按摩;老年骨折;深靜脈血栓

【中圖分類號】 R192.3 ? ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-076-02

下肢深靜脈血栓（DVT）為骨科手術后常見的一種并發癥，尤其是老年患者合并基礎疾病較多，術后長時間臥床可增加DVT發生風險。DVT臨床癥狀主要為下肢腫脹、活動受限等，若不及時采取合理措施干預，最終可導致患者殘疾，降低其生活質量。下肢深靜脈血栓栓子可引發肺栓塞疾病，部分患者可因肺栓塞導致死亡，采取何種有效措施預防DVT成為臨床熱門研究[1]。手法按摩為中醫常見的一種治療方法，可起到疏通筋脈、促進血氣運行的作用，本研究將下肢手法按摩用于老年骨折患者中，旨在觀察其對DVT的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2019年6月收治的老年骨折患者80例為研究對象，隨機分成對照組與觀察組各40例。對照組男性18例，女性22例，年齡60-91歲，平均（74.42±2.36）歲。觀察組男性17例，女性23例，年齡60-92歲，平均（71.9±2.33）歲。兩組資料經比較后，發現差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行常規護理，講解DVT發生原因、臨床癥狀、預防方法、注意事項等，強調術后功能鍛煉的重要性，指導患者多進食高蛋白、高纖維、低脂肪的食物，保持飲食清淡，囑患者術后穿寬松衣褲，術后48h對其患肢遠端血運情況密切觀察，囑患者出現麻木、感覺異常等及時通知醫師。指導患者進行功能鍛煉，包括下肢肌肉等長收縮、膝關節屈伸、踝關節主動背伸跖曲等運動。觀察組在此基礎上行下肢手法按摩，具體措施見下：

（1）按摩者雙手自然伸開，并攏四指，手掌緊貼患者小腿后部，靈活運用手指指腹、掌跟或大小魚際肌，進行旋轉活動、肌肉拿捏，保持力度適中，指尖不要接觸患者皮膚，一邊手法按摩一邊移動，從小腿三頭肌開始向上按摩直至大腿根部。（2）對患者足三里、陽陵泉、殷門等穴位進行點壓，點壓結束后對患者行皮膚表面撫摸。每2h按摩1次，每次按摩10～15min，夜晚以不影響患者休息為主，可延長為4至5h按摩1次。以患者肌肉松弛、按壓皮膚無僵硬、觸摸有正常軟組織彈性為理想按摩效果。

1.3 觀察指標

應用自制主觀舒適度評分對兩組進行測評，總分100分，分數越高表明舒適度越高。記錄兩組DVT發生率，DVT診斷依據：存在患肢疼痛、腫脹、皮膚淤血等臨床癥狀，皮膚溫度明顯上升，腓腸肌有明顯壓痛，患者站立或行走時疼痛程度可加劇，結合下肢靜脈彩超或血管造影確診為DVT。

1.4 統計學方法

研究分析軟件為SPSS19.0，（x±s）表示計量資料，t檢驗; %表示計數資料，x2檢驗， P<0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組舒適度評分差異

兩組干預前的舒適度評分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預后舒適度評分明顯較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組DVT發生率分析

觀察組干預后出現DVT共1例，DVT發生率為2.50%，對照組干預后出現DVT共3例，DVT發生率為7.50%，觀察組DVT發生率明顯較對照組更低（x2=3.914，P=0.048）。

3 討論

DVT為老年骨折患者常見的一種并發癥，具有較高發病率，可延長患者康復時間，降低其生活質量。老年骨折患者出現DVT的原因主要表現在以下方面：（1）老年患者血流相對較為緩慢，肢體在術前、術后需制動一段時間，容易引發DVT。（2）手術創傷導致患肢靜脈壁損傷也可引發DVT。（3）下肢骨折因血管內膜損傷，可釋放大量炎性介質，造成凝血激活酶形成及血小板聚集，使機體處于高凝狀態，進而增加DVT風險。DVT可嚴重影響患者下肢功能，甚至可出現血栓脫落引發肺栓塞，導致患者死亡，因此采取合理的措施積極預防DVT十分重要。

既往臨床多指導患者術后進行足踝主動運動預防DVT，但因骨折后關節疼痛、無力、心理等多種因素可導致患者依從性較低，難以得到其完全配合，故應用足踝主動運動的患者仍有發生DVT的風險[2]。下肢手法按摩具有操作簡便、無創、經濟實惠等特點，在預防DVT中具有一定優勢。通過手法對患者皮膚、關節、肌肉、血管、淋巴等進行刺激，可促進局部血循環，對機體新陳代謝進行改善，利于提升機體抗病能力，促進炎癥快速吸收，進而緩解肌肉疼痛、腫脹、痙攣等癥狀[3]。在對患者實施下肢手法按摩的過程中需注意按摩力度適中，切勿暴力按摩，也不能于脛骨上滑動，避免引發皮膚損傷或疼痛[4]。按摩時注意掌指協調配合，正確、靈活運用按摩手法，保持力度均勻連貫，從小腿向上按摩至大腿根部，以皮膚發熱、肌肉松弛、觸摸皮膚有正常彈性為度[5]。本次研究結果顯示，觀察組干預后舒適度評分明顯高于對照組，DVT發生率明顯低于對照組。提示下肢手法按摩可有效提升患者舒適度，還可降低DVT發生風險。

綜上所述，下肢手法按摩可提高老年骨折患者舒適度，也能降低下肢深靜脈血栓發生率，值得推廣。

參考文獻：

[1] 張垚， 邱頤. 下肢骨折患者圍手術期深靜脈血栓的預防及護理[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（56）：10978-10978.

[2] 陳億芬.預防性護理干預對老年下肢骨折術后深靜脈血栓的預防效果[J].白求恩醫學雜志，2019，17（1）：98-100.

[3] 李賽賽.空氣波壓力儀聯合手法按摩預防腫瘤術后患者下肢深靜脈血栓的應用效果[J].雙足與保健，2019，28（16）：37-38.

[4] 熊丹.空氣波壓力儀聯合手法按摩預防腫瘤術后患者下肢深靜脈血栓的應用效果[J].醫療裝備，2018，31（5）：101-102.

[5] 范春芳.補陽還五湯配合手法按摩傷肢預防髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成臨床研究[J].新中醫，2014，46（6）：110-112.