什么是小兒過敏性紫癜？

龐候旭

【中圖分類號】 R729

【文獻標識碼】C

【文章編號】2095-6851（2020）06-012-01

過敏性紫癜是小兒最常見的血管炎癥疾病之一，其是由小兒體內的小血管炎癥作為病變基礎，皮膚出現紫癜、關節腫脹以及消化道黏膜出血為主要臨床病變的一種毛細血管變態反應性疾病?；加行哼^敏性紫癜的小兒，多以學齡期小兒為主，最小發病患兒甚至年齡低至3個月左右。本文將主要圍繞小兒過敏性紫癜為大家進行講解，望部分家長能夠掌握更多小兒過敏性紫癜的醫學常識。

一、小兒過敏性紫癜的病因

小兒過敏性紫癜，顧名思義小兒在多種致敏因素的作用下，出現一系列細小血管炎癥性病理改變的疾病。多種小兒過敏性紫癜的致敏因素中，包括多種細菌感染、病毒感染（尤其是柯薩奇B型病毒感染較為嚴重）以及寄生蟲感染、食源性過敏因素（例如，牛奶過敏、雞蛋過敏以及魚蝦過敏等）、藥物過敏（比如，抗生素過敏、磺胺類藥物過敏、解熱鎮痛藥物以及鎮靜止驚藥物過敏等）、花粉過敏以及蚊蟲叮咬等。小兒在一系列致敏原的作用下，小兒機體出現變態反應并產生抗原、抗體，逐漸形成抗原抗體混合物并附著在小兒全身小血管壁上，導致小兒出現血管炎癥疾病。所以，小兒過敏性紫癜疾病屬于一種免疫系統疾病。

二、小兒過敏性紫癜的臨床表現

小兒過敏性紫癜的發病可能較急也可能較緩，但通常以急性發作較為多見。大部分小兒過敏性紫癜患兒在病發的1-3周內，會出現上呼吸道感染的病史，并伴有不規則低熱、頭痛以及乏力等其他非特異性表現。

1.皮膚臨床表現。

小兒過敏性紫癜患兒出現皮疹，是該病最主要的臨床表現。小兒過敏性紫癜出現的皮疹常見于雙下肢遠端部位，尤其是腳踝部位的皮疹較為密集。臀部以及雙上肢為皮疹第二好方部位，部分患兒的皮疹也可見于面部，但是軀干部的皮疹則較為少見。并且，小兒過敏性紫癜患兒的皮疹形態以及色澤也存在部分差異。皮疹剛出現時，常表現為小型蕁麻疹或者粉紅色的斑丘疹狀，觸壓其會出現褪色的情況。隨著病情的發展，皮疹色澤逐漸加重并形成紅斑。紅斑中心會出現出血點，其顏色由開始的粉紅色逐漸變為暗紫色。此時，則形成典型的紫癜形狀。除此之外，小兒過敏性紫癜出現的皮疹，待其發展為紫癜后能夠逐漸融合成一片，并且顏色轉變為棕色而消退，不會存在任何痕跡。部分患兒可能出現多形紅斑或者結節性紅斑，具體需要醫生根據患兒情況進行判斷。

2.消化道臨床表現。

小兒過敏性紫癜的患兒常出現消化道反應，大約有2/3的患兒會出現，醫學臨床上常將其稱之為腹型。最常見的消化道反應為腹痛，病情嚴重時患兒會出現腹絞痛情況。腹痛部位多發生在患兒的肚臍周圍，也可見于其他部位，大約有3/4的患兒存在壓痛情況。與此同時，小兒過敏性紫癜患兒可能出現嘔吐以及血便情況，部分嚴重的患兒則表現為血水樣大便，出現吐血現象的患兒則較為少見。因此，由于患兒的消化道反應，尤其是患兒出現皮疹之前，極易將其誤診為急性腹瀉疾病。部分患兒會并發腸套疊、腸梗阻、腸穿孔以及出血性壞死性小腸炎癥。

3.患兒關節臨床表現。

大約有一半左右的小兒過敏性紫癜患兒，會出現游走性的關節疼痛或者關節炎癥，并且常以雙下肢的關節出現病變較為常見。部分關節周圍出現皮疹的患兒，關節疼痛、腫脹的感覺較為顯著。因此，臨床上常將其叫做關節型。小兒過敏性紫癜的關節癥狀常在發病數日內逐漸消失，不會存在部分后遺癥的情況。

4.患兒腎臟的臨床表現。

小兒過敏性紫癜患兒中，約有2/3的患兒會并發腎炎疾病，且患兒年齡較小發病幾率則較高。通常出現腎炎的患兒，臨床檢查中尿液常為肉眼血尿或者顯微鏡下血尿。小兒過敏性紫癜并發腎炎，大約出現在紫癜后2-4周左右，部分患兒也可在皮疹消散或者疾病靜止階段并發。出現腎炎的患兒病情輕重不宜，腎炎病情較輕的患兒較為多見，病情嚴重時患兒會出現腎功能減退、高血壓腦病以及氮質血癥等情況。

5.患兒的其他臨床表現。

臨床混合患兒中，也存在部分中樞神經系統病變，比如昏迷、格林巴利綜合征、視神經炎以及蛛網膜下腔出血等，個別患兒會出現肢體抽搐情況。大約有75%的患兒存在腦電圖異常情況，其在6-20個月左右會逐漸恢復正常狀態。

三、小兒過敏性紫癜的治療

現階段，治療小兒過敏性紫癜并沒有特效的方法，通常以綜合性治療作為主要措施。

1.一般療法。

小兒過敏性紫癜急性發作期的患兒，需要立即臥床休息。患兒的治療原因是需要以少渣、半流質、易消化、免蛋白的飲食為主。對于部分存在消化道出血的患兒，若腹痛程度較輕、大便潛血呈陽性時，可以食用流質飲食，腹痛嚴重的患兒，且存在肉眼血便者，需要禁食。此外，對于發病前發現存在細菌感染的患兒，應對其進行合理的抗生素治療，并避開患兒過敏的藥物等。部分學齡階段的兒童，若出現胃腸道反應或者腎炎情況時，帶癥狀消散后三個月即可復學。

2.激素治療。

一般患兒不需使用激素進行治療，激素治療小兒過敏性紫癜的效果并不十分理想。出現消化道出血的患兒，可對其進行氫化可的松靜脈點滴，待患兒癥狀逐漸消失后，可以將藥物改為強的松口服治療，其總治療周期為2-3周。存在腎臟病變的患兒，需要根據病理分型酌情使用激素治療，亦可以嘗試使用免疫抑制藥物，比如環磷酰胺等。出現急進性腎炎的患兒，根據實際病情可以給予甲基潑尼松進行沖擊治療。

3.其他治療。

可以給予患兒肝素或者低分子肝素進行抗凝治療，從而減少纖維蛋白在患兒腎小球的沉積以及血管內凝血的情況，有效降低患兒出現過敏性紫癜腎炎的幾率、此外，對患兒經靜脈滴注山莨菪堿以及維生素C，其治療有效率高達92%左右。對于單純出現皮膚以及關節病變的患兒，可以適當給予阿司匹林進行治療，減輕患兒的關節腫脹、疼痛感。