什么是股骨髖臼撞擊癥

文華林

【中圖分類號】 R493 ? ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-005-01

1 什么是股骨髖臼撞擊癥

股骨髖臼撞擊癥也叫做髖關節撞擊綜合征，主要是因為患者髖關節解剖結構有輕度異常，從而造成股骨近端與髖臼之間出現撞擊，進而引發髖關節盂唇與關節軟骨出現退行性變化，由此導致患者髖關節出現疼痛癥狀，同時患者髖關節活動范圍明顯受到限制。

股骨髖臼撞擊癥患者通常起病較為隱匿，患者表現為腹股溝區間歇性疼痛，同時髖關節屈曲內收內旋受到一定限制，久坐或活動劇烈情況下癥狀可明顯加重。隨著病程發展，患者會出現臀部、腰背部、骶髂關節等部位疼痛，通常來說疼痛部位不會累積至膝關節平面以下。若患者存在有盂唇撕裂情況，澤髖關節可出現彈響、絞鎖情況。一般情況下普通群體中股骨髖臼撞擊癥發病率在10-15%左右，運動員發病率較高，約為24%。針對一些無癥狀表現的職業運動員進行影像學檢查，發現影像學顯示有撞擊表現患者占比高達95%，但職業運動員沒有明顯臨床癥狀。

2 股骨髖臼撞擊癥臨床分型

現階段針對股骨髖臼撞擊發病機制，普遍認為主要是因為股骨近端或（和）髖臼解解剖形態學出現異常，造成股骨頭或股骨頸與髖臼邊緣接觸異常，進而造成髖臼盂唇發生撕裂，冰出現繼發性關節軟骨損傷。臨床上江股骨髖臼撞擊癥分為三大類，分別為凸輪型撞擊癥、鉗夾型撞擊癥和混合型撞擊癥。

凸輪型撞擊特點是患者頭頸結合處前上側骨軟骨異常突出，股骨頭、頸間的凹陷不足導致的股骨近端結構性碰撞的病理過程，因其形態類似凸輪，故名凸輪型撞擊。此類型撞擊多見于年輕男性運動員。此類型的髖關節，在運動時將髖臼盂唇推向關節囊方向，導致髖臼前上方負重區的軟骨損傷或盂唇撕裂。X線表現：股骨頭、頸間的凹陷不足，可伴局部的骨質增生、硬化、囊變。

鉗夾型特點是髖臼過度地覆蓋前外側導致股骨頭和髖臼異常接觸的病理過程，在X線正位片上類似鉗子鉗夾股骨頭，故名“鉗夾型”撞擊。此類型常見于中年女性運動員。髖臼解剖異常是鉗樣撞擊征的必要條件。髖臼過深、髖臼前傾不足、髖臼后傾、髖臼陷入等病變被認為是此類撞擊征的原因。

混合型是是指凸輪型與鉗夾型混合發生，實際臨床病例研究中發現，股骨髖臼撞擊癥通常不會單獨發生凸輪型或鉗夾型，約有60%左右患者為兩種類型同時發生。國內發生的股骨髖臼撞擊癥患者混合型類型較少，大多數患者都是凸輪型撞擊。

3 股骨髖臼撞擊癥表現

3.1 臨床表現

研究發現大多數患者為熱愛運動青壯年，最初患者自覺腹股溝出現間歇性疼痛，且髖關節存在一定活動受限，造成這些表現出現的主要原因是患者髖關節活動過度，比如說患者運動量過大、運動時間過長等。隨著病程發展，患者還可出現有臀部疼痛、腰背部疼痛、骶髂關節疼痛等，但膝關節以下部位通常不會出現疼痛。

3.2 體征表現

患者有明顯髖關節活動受限體征，尤其是屈曲內收內旋受到限制較為明顯，對患者進行撞擊實驗多為陽性。

3.3 影像學檢查

X線檢查可見患者股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖出現異常。骨盆正位片可見股骨頭頸部出現有骨性突起，病情嚴重患者可表現出槍柄樣畸形，檢查顯示患者髖臼突入，髂坐線可與髖臼內側線出現交叉，患者髖臼外側覆蓋較大。檢查可見患者髖臼有明顯后傾，髖臼前后邊緣有交叉，呈現出8字征。

CT檢查顯示患者股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖出現異常，并且可以精準得到患者髖關節形態學相關數據指標，這些指標是X線檢查難以得到的，可以更好得到患者骨性改變情況。對患者進行三維CT檢查還可以明確髖臼緣骨性異常具體范圍，這對于明確患者手術治療中切除骨量有重要作用。

核磁檢查在股骨髖臼撞擊癥患者檢查中應用也較多，常規MRI檢查能夠掌握患者髖臼盂唇及關節軟骨損傷情況，而對患者進行MR造影檢查則可以細致檢查到患者伴隨的髖臼唇撕裂情況。

盂唇損傷MRI表現包括盂唇增厚、盂唇高信號、不規則形態等。因盂唇形態、大小等正常變異，關節囊在髖臼緣貼附，盂唇與軟骨交界處出現改變，特別是盂唇隱窩存在，因而在進行常規MRI檢查時，可能存在對髖臼盂唇損傷敏感度不高情況，難以對盂唇損傷進行準確判斷，而MRA檢查澤能夠準確診斷盂唇損傷，檢查敏感性寄特異性均較高。

4 股骨髖臼撞擊癥臨床治療

現階段針對股骨髖臼撞擊癥臨床治療主要有兩大類，一種是非手術治療，治療重點在于對患者髖關節運動方式進行改變，盡可能減少患者運動，防止出現過度屈曲，同時對患者予以對癥藥物治療或者是相關理療，治療核心在于對癥、止痛，難以起到完全治愈的效果。另外一種即為手術治療，目前手術治療主要是髖關節切開術治療，髖關節鏡下微創手術治療，其中髖關節鏡下微創治療是近年來新興的一種治療方式，借助關節鏡進行手術，手術切口較小，一般不會超過1cm，借助關節鏡可對關節腔內進行仔細探查，明確病因，有效清理股骨骨贅，修復髖臼盂唇損傷，治療效果顯著，且患者治療后預后恢復效果較好。

總而言之，股骨髖臼撞擊癥在人群中發病率并不低，很多患者對于該病認識不足，在發生股骨髖臼撞擊癥后沒有及時就診治療，導致病情耽誤，影響預后恢復效果。對此廣大民眾應進一步加強對該病認識，發現出現有相關癥狀應及時就診進行科學治療，有助于后續關節功能恢復。