公立醫(yī)院績效考核的現(xiàn)狀及完善探析

姜麗芳

摘 要 隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，國家對(duì)公立醫(yī)院的管理模式和發(fā)展模式以及建立現(xiàn)代化的醫(yī)院管理制度提出了更加明確的要求和標(biāo)準(zhǔn)。2013年12月，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局制定了《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》的紅線;新醫(yī)改政策要求破除公立醫(yī)院趨利性、回歸公益性;醫(yī)保支付制度要求進(jìn)行全面控費(fèi)改革，這些工作對(duì)公立醫(yī)院來說都是難點(diǎn)和挑戰(zhàn)。為此，醫(yī)院必須探索出一套適合自身管理和發(fā)展的績效考核體系以不斷提高社會(huì)競爭力，要充分發(fā)揮醫(yī)院績效考核的導(dǎo)向作用，以達(dá)到激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員，調(diào)動(dòng)其工作積極性，改變服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)水平的目的。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 績效考核 醫(yī)院管理

績效考核是公立醫(yī)院管理過程中的一種手段，公立醫(yī)院在改革進(jìn)程中建立起科學(xué)的醫(yī)療績效考核評(píng)價(jià)機(jī)制，是為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度創(chuàng)造條件。績效考核既能反映出公立醫(yī)院經(jīng)營管理的狀況及其存在的問題，又可以將醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略與醫(yī)院職工的個(gè)人奮斗目標(biāo)相結(jié)合，能夠激發(fā)職工的創(chuàng)造性和工作的積極性，使公立醫(yī)院的整體綜合管理水平得以較大的提升。

一、績效考核的意義

（一）有利于突出公立醫(yī)院的社會(huì)性和公益性

2015年5月至2019年11月，國務(wù)院辦公廳先后出臺(tái)了關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革、醫(yī)院績效考核、現(xiàn)代醫(yī)院管理等指導(dǎo)意見，要求建立并完善公立醫(yī)院績效考核體系，進(jìn)一步細(xì)化和量化考核指標(biāo)的權(quán)重、標(biāo)準(zhǔn)、分值等，重點(diǎn)突出堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性導(dǎo)向，增加社會(huì)效益、社會(huì)滿意度、患者滿意度以及醫(yī)療服務(wù)提供方面的指標(biāo)考核，突出對(duì)臨床路徑實(shí)施、單病種質(zhì)量控制、疾病診斷相關(guān)分組等方面指標(biāo)的考核。公立醫(yī)院績效考核通過對(duì)醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量及質(zhì)量、醫(yī)院綜合管理、社會(huì)效益和可持續(xù)發(fā)展等多層面、多維度的進(jìn)行，可以使不同醫(yī)院的績效考核具有可比性，促使公立醫(yī)院主動(dòng)開展績效考核，實(shí)現(xiàn)真正意義上的績效管理，并以此打破公立醫(yī)院的逐利機(jī)制和醫(yī)務(wù)人員不合理的醫(yī)療行為，推動(dòng)醫(yī)院落實(shí)公益性，提高醫(yī)療服務(wù)能力和運(yùn)行效率。

（二）績效考核是醫(yī)院完成總體目標(biāo)的有力保障

醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)是醫(yī)院發(fā)展的既定方向，是醫(yī)院開展各項(xiàng)工作的燈塔。完善有效的績效考核制度可使公立醫(yī)院改革的目標(biāo)、醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展方向同廣大醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為及規(guī)范有機(jī)對(duì)接，督促全院醫(yī)務(wù)人員共同為醫(yī)院的發(fā)展拼搏努力。通過績效考核，醫(yī)院在相應(yīng)計(jì)劃執(zhí)行的過程中，既可以定期收集發(fā)現(xiàn)的問題和信息并及時(shí)予以分析和整理，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題同步進(jìn)行修改，同時(shí)還可對(duì)醫(yī)院運(yùn)行過程中發(fā)生的目標(biāo)偏離等問題及時(shí)找出原因，針對(duì)性的制定有效的修正對(duì)策。因此，完善的績效考核方案可以充分保障醫(yī)院各項(xiàng)工作目標(biāo)得以完成和實(shí)現(xiàn)。

（三）績效考核有利于加強(qiáng)醫(yī)院的管理

績效考核是一個(gè)全新的醫(yī)院管理系統(tǒng)，是醫(yī)院管理工作的一個(gè)重要的組成部分。公立醫(yī)院的績效考核包括月度績效考核和年度績效考核兩部分，月度績效考核可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，適時(shí)對(duì)方案進(jìn)行跟蹤調(diào)整。年度績效考核是對(duì)醫(yī)院在一年中工作的整體總結(jié)，也是醫(yī)院制定新的年度發(fā)展目標(biāo)的重要依據(jù)。有效的績效考核關(guān)鍵在于過程監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行評(píng)價(jià)和反饋，促進(jìn)醫(yī)院的管理與發(fā)展，提高職工的執(zhí)行力，確保醫(yī)院實(shí)現(xiàn)管理的目標(biāo)，促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展。

二、公立醫(yī)院績效考核工作的現(xiàn)狀分析

目前，大多數(shù)公立醫(yī)院為了加強(qiáng)醫(yī)院管理，把考核標(biāo)準(zhǔn)與工作人員的業(yè)績掛鉤，期望達(dá)到調(diào)動(dòng)職工工作積極性、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和成本意識(shí)、實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效、低耗的管理目標(biāo)、促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展的目的。實(shí)際上這樣的績效考核標(biāo)準(zhǔn)偏離了國家關(guān)于公立醫(yī)院績效考核的堅(jiān)持公益性導(dǎo)向，提高醫(yī)療服務(wù)效率的基本原則，將對(duì)進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革，建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的進(jìn)程產(chǎn)生不利的影響。

（一）管理層對(duì)績效考核的作用認(rèn)識(shí)模糊

部分醫(yī)院管理層對(duì)績效考核的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能提升才是醫(yī)院發(fā)展的重要因素，忽略了績效考核對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的作用。有些公立醫(yī)院建立績效考核體系只是為了給考核對(duì)象評(píng)分，取得考核結(jié)果，導(dǎo)致其在績效考核的實(shí)施過程中沒有發(fā)揮任何指導(dǎo)作用。有的在績效考核過程中和考核結(jié)束后，不針對(duì)考核結(jié)果與考核對(duì)象進(jìn)行溝通和反饋，使績效考核在醫(yī)院發(fā)展和管理過程中達(dá)不到實(shí)現(xiàn)激勵(lì)員工的最終效果和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)的目的。

（二）績效考核方案設(shè)計(jì)偏重于經(jīng)濟(jì)效益

由于國家財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院投入力度有限，新醫(yī)改的全面展開，醫(yī)院取消藥品加成，再加上醫(yī)保基金管理實(shí)行定額管理，超支部分由醫(yī)院墊支，使得醫(yī)院為了解決生存發(fā)展的問題，不得不過于注重經(jīng)濟(jì)效益，設(shè)計(jì)績效考核方式和標(biāo)準(zhǔn)也偏重于功利化。醫(yī)院通常簡單地采用根據(jù)醫(yī)療收入、成本、住院人次、手術(shù)臺(tái)數(shù)等數(shù)量系列標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行考核，造成部分臨床醫(yī)務(wù)人員過度的追求經(jīng)濟(jì)效益，追求工作數(shù)量的簡單累計(jì)，導(dǎo)致病人負(fù)擔(dān)增加、損害了患者的利益，違背了公立醫(yī)院的“公益性”，同時(shí)這種考核方式還暴露出其不利于醫(yī)院長遠(yuǎn)和諧發(fā)展的弱點(diǎn)。

（三）績效考核結(jié)果的運(yùn)用不足

一是有些醫(yī)院在進(jìn)行績效考核時(shí)，績效考核流程簡單，既不重視發(fā)揮績效考核過程的督導(dǎo)作用，又漠視對(duì)考核結(jié)果的有效反饋和積極綜合利用。只是將績效考核結(jié)果簡單機(jī)械地應(yīng)用于獎(jiǎng)金分配以及對(duì)員工進(jìn)行獎(jiǎng)懲等方面，導(dǎo)致績效考核既體現(xiàn)不出醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和管理重點(diǎn)，同時(shí)也使得醫(yī)務(wù)人員在工作中過于看重科室的經(jīng)濟(jì)效益，而忽略了全心全意為人民服務(wù)的辦院宗旨。同時(shí)在員工的繼續(xù)教育、崗位調(diào)整以及其職業(yè)生涯的規(guī)劃發(fā)展等方面均未發(fā)揮積極作用，既不利于提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性，還會(huì)直接影響醫(yī)院未來的發(fā)展。

二是缺乏有效的溝通和分析。績效管理的目的是持續(xù)改進(jìn)績效表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和個(gè)人的成長，有效的溝通是績效管理的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)該貫穿績效考核的全過程。個(gè)別醫(yī)院的考核結(jié)果不與員工進(jìn)行的有效的雙向溝通，不加分析，只是簡單運(yùn)用，導(dǎo)致失去了發(fā)現(xiàn)問題的機(jī)會(huì);對(duì)員工能力水平和期望差距不進(jìn)行深入溝通分析，使員工失去了成長的動(dòng)力和方向;對(duì)存在問題不深入研究，跟進(jìn)解決，制定標(biāo)準(zhǔn)和改正時(shí)限，到下一個(gè)周期，問題依然存在。因此如果缺少對(duì)績效考核結(jié)果的有效溝通和分析，就會(huì)使醫(yī)院的管理流于形式，造成績效考核評(píng)價(jià)的失敗。

三、進(jìn)一步完善績效考核方案的深層次探析

（一）健全績效考核制度體系

醫(yī)院管理層要高度重視醫(yī)院績效考核制度體系建設(shè)工作，要充分認(rèn)識(shí)績效考核在醫(yī)院管理中的作用。要成立專門績效考核機(jī)構(gòu)，要以滿足人民群眾健康需求為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)制定績效考核方案，把醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)分解為醫(yī)院、科室、員工三個(gè)層次來考核。

第一，要對(duì)各崗位的職責(zé)、職能、任職資格等進(jìn)行分析，制定詳細(xì)的崗位說明書，在實(shí)施績效考核時(shí)做到有規(guī)可依。

第二，績效指標(biāo)是醫(yī)院績效考核體系的重要部分，因此公立醫(yī)院要重視績效指標(biāo)的制定，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)確定醫(yī)院科室和職工工作的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，要使績效考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)能反映醫(yī)院整體的績效狀況，并覆蓋醫(yī)院的各個(gè)科室（部門）。

第三，醫(yī)院要根據(jù)各科室的特點(diǎn)不同合理制定個(gè)性化的績效指標(biāo)。對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)科室、特殊崗位、不同層級(jí)的員工分別制定不同的指標(biāo)，有針對(duì)性地進(jìn)行考核，充分發(fā)揮績效考核在醫(yī)院管理中的積極作用。

第四，醫(yī)院在制定績效指標(biāo)期間，應(yīng)當(dāng)充分開展考核溝通工作，使醫(yī)院職工都充分了解績效考核的目的、意義、內(nèi)容、方法、結(jié)果及其應(yīng)用。在實(shí)施考核的過程中，醫(yī)院要做到一視同仁。績效考核作為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要管理工具，能否達(dá)到預(yù)期的效果，關(guān)鍵一點(diǎn)就在于考核是否具有公正性和科學(xué)性。

第五，醫(yī)院要制定采用先進(jìn)有效的績效考核方法。當(dāng)前公立醫(yī)院比較常用的考核方法有目標(biāo)管理法（MBO）、關(guān)鍵績效指標(biāo)法（KPI）和平衡計(jì)分卡（BSC）等。每一種考核方法都不是萬能的，各有側(cè)重。醫(yī)院要結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的需求和目標(biāo)管理的需要，選擇一種或多種適宜醫(yī)院應(yīng)用的績效考核方法。

（二）完善績效考核結(jié)果應(yīng)用體系

首先，醫(yī)院要把績效考核與評(píng)價(jià)的結(jié)果轉(zhuǎn)換為激勵(lì)員工創(chuàng)新發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力。要推動(dòng)績效考核結(jié)果與其培訓(xùn)、職務(wù)職稱晉升等其他獎(jiǎng)勵(lì)方式相掛鉤，對(duì)醫(yī)院職工在觀察、發(fā)現(xiàn)問題，研究、解決問題方面做出貢獻(xiàn)的人員要給予精神和物質(zhì)雙重激勵(lì)，不斷激活醫(yī)院全體職工追求更好的內(nèi)在動(dòng)力，發(fā)揮績效考核結(jié)果的作用。

其次，要運(yùn)用好績效考核這個(gè)工具，一定要基于醫(yī)院管理體制的現(xiàn)狀，針對(duì)醫(yī)院在運(yùn)行過程中存在的問題進(jìn)行考核，不是簡單的只要考核結(jié)果。績效考核結(jié)果是為了指導(dǎo)醫(yī)院在管理過程中進(jìn)一步優(yōu)化和規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部流程，促進(jìn)醫(yī)院人員素質(zhì)的不斷提高，指導(dǎo)醫(yī)院建立有效的激勵(lì)和約束機(jī)制，使績效考核結(jié)果要直接影響職工的切身利益。如果績效考核只是機(jī)械地為了結(jié)果，就必定會(huì)忽略了醫(yī)院整體管理過程的改善，自然也就無法體現(xiàn)真正的考核效果。

最后，要科學(xué)合理有效的利用好考核結(jié)果，使醫(yī)院整體目標(biāo)、科室效益和個(gè)人職業(yè)生涯發(fā)展同步提升。充分運(yùn)用好考核結(jié)果對(duì)績效薪酬的導(dǎo)向作用，向臨床一線傾斜，向醫(yī)院重點(diǎn)科室傾斜，使考核結(jié)果對(duì)績效薪酬具有激勵(lì)作用，通過績效考核結(jié)果的有效應(yīng)用，大大提升醫(yī)院的綜合管理水平。

四、結(jié)語

績效考核是現(xiàn)代化醫(yī)院管理過程中的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的核心內(nèi)容之一。績效考核作為有效的醫(yī)院管理措施，其具體方法和內(nèi)涵必須隨著醫(yī)院戰(zhàn)略的變化而不斷調(diào)整，隨著醫(yī)院管理的需求不斷進(jìn)行修正與完善。盡管績效考核在公立醫(yī)院管理運(yùn)用中遇到諸多問題，但只要醫(yī)院在管理工作中能夠予以科學(xué)設(shè)計(jì)，合理運(yùn)用，績效考核將在醫(yī)院管理中發(fā)揮更加突出的作用，會(huì)給醫(yī)院帶來顯著的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

（作者單位為煙臺(tái)市牟平區(qū)口腔醫(yī)院）

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