體外膜肺氧合對重癥患者的治療效果評價

姚倩倩 張紅玉 董國棟

【摘 要】 目的：分析體外膜肺氧合對重癥患者的治療效果。方法：采用回顧式分析方法，對本院2017年4月至2018年4月收治的100例重癥患者進行分析。按照治療方式的不同，將采用機械通氣辦法治療的患者記為對照組，采用體外膜肺氧合治療的患者記為觀察組，每組50例。對兩組患者進行血氣指標分析，對比Apache、Sofa指標，衡量兩組患者治療后的生活質(zhì)量。結果：觀察組患者SaO2、Apache、Sofa指標均顯著優(yōu)于對照組患者，兩組之間具有顯著差異（P<0.05）。結論：體外膜肺氧合支持治療可以減輕患者心肺負擔，避免患者出現(xiàn)低氧血癥，促進患者心臟功能改善，提高患者呼吸通暢程度。

【關鍵詞】 體外膜肺氧合;重癥患者;血氣指標

文章編號：WHR201909197

ICU重癥患者大部無法進行自主呼吸，很容易出現(xiàn)缺氧癥狀，造成低氧血癥，影響患者治療效果以及生命安全。傳統(tǒng)治療方式主要通過機械通氣方式進行治療，患者的肺部功能可能出現(xiàn)進一步損傷，影響患者的綜合治療效果，甚至造成感染。對于重癥伴隨呼吸窘迫癥患者的治療，在臨床當中采用體外膜肺氧合辦法可改善患者心肺負擔[1-2]。本文作者主要采用回顧式分析方式，對本院收治的100例呼吸窘迫綜合征患者進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧式分析方法，對本院2017年4月至2018年4月收治的100例重癥患者進行分析。按照治療方式不同，將采用機械通氣辦法治療的患者記為對照組，采用體外膜肺氧合治療的患者記為觀察組，每組50例。觀察組男性29例，女性21例，年齡25～79歲，平均年齡（63.54±3.42）歲;對照組男性28例，女性22例，年齡25～77歲，平均年齡（62.95±3.98）歲，兩組患者在年齡、性別比例上無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入住ICU病房之后，對患者一般資料進行收集與整理，根據(jù)患者身體情況、治療方案以及患者本人和家屬的意愿合理選擇呼吸輔助方式。

對照組采用機械通氣方式進行治療，設備為飛利浦公司生產(chǎn)的EUR-23機械通氣設備。通氣過程當中，要密切關注患者生理指標的變化，通過實驗室檢測，對患者的血氧濃度進行觀察與分析，并根據(jù)患者病癥適當調(diào)整通氣的速度與時間。

觀察組采用體外膜肺氧合治療，主要包含以下內(nèi)容：

1）材料與器械準備：準備選擇飛利浦公司生產(chǎn)的EOR-12體外膜肺氧合設備，靜脈肝涂層導管為美國遠大醫(yī)藥生產(chǎn)的S-22導管，離心泵為德國AIBAODE生產(chǎn)的離心設備。2）患者入院之后，對其進行一般資料分析，觀察其呼吸窘迫癥狀，并建立體外膜肺氧合。3）采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，對患者進行局麻處理，并通過體外穿刺，放置靜脈肝涂層導管，在患者血管暴露之后，進行經(jīng)皮穿刺，置入15-f導管。在這個過程當中，輔以全身肝素化治療，避免患者出現(xiàn)血液凝集現(xiàn)象，影響體外膜肺氧合建立。4）根據(jù)患者的肺部情況以及呼吸窘迫癥狀程度，選擇合適位置進行導管放置。5）通過股靜脈離心泵氧合器進行靜脈轉流路徑設置，對導管位置進行調(diào)整。6）ECMO建立之后，對患者的全血活化凝血時間進行24h監(jiān)測，并根據(jù)患者的變化情況，適當注入肝素抗凝劑，避免患者血液凝集，采用微量泵持續(xù)注入方式，流轉量為5L/min。7）對患者生命體征，尤其是血壓、呼吸、心跳、脈搏等情況進行24h監(jiān)測。8）患者建立體外膜肺氧合之后，采用保護性肺通氣方式，對患者的血氧飽和程度進行監(jiān)測，并觀察患者的肺部通氣情況，調(diào)整輔助呼吸機的氧氣正壓通氣參數(shù)，并對患者進行中心靜脈壓24h監(jiān)測。

1.3 觀察指標

觀察患者建立體外膜肺氧合之后SaO2改善情況并應用Apache、Sofa指標，衡量兩組患者的治療后生活質(zhì)量，對患者治療效果進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件為SPSS 21.0。計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示;計數(shù)資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)治療，觀察組患者SaO2為（98.91±8.64）%，顯著優(yōu)于對照組患者的（89.41±8.23）%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者Apache、Sofa指標顯著優(yōu)于對照組患者，具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表1。

3 討論

重癥患者通常無法進行自主呼吸，容易出現(xiàn)低氧血癥，病發(fā)嚴重會引起呼吸窘迫綜合征。在臨床治療當中，改善患者呼吸窘迫癥狀、提高患者呼吸順暢程度、提高氧含量是對患者進行搶救與治療的適合方式。但是，傳統(tǒng)呼吸改善主要是應用器械通氣辦法，會顯著引起炎癥反應，一定程度上影響患者的肺部功能[3]。同時，這種長時間持續(xù)性高濃度氧氣通入，也會造成患者肺泡表面活性物質(zhì)受到生物性損傷，加速患者的肺部衰竭。患者已經(jīng)發(fā)生病變的肺器官，仍然處于持續(xù)工作狀態(tài)當中，很容易出現(xiàn)肺泡代償機制，造成患者死亡。體外膜肺氧合主要是通過引流患者靜脈血到體外，再通過人工增氧方式將富含氧氣的靜脈血經(jīng)人工肺重新輸入到患者體內(nèi)，從而提高患者的血氧濃度，使患者處于病變期的肺部器官可以得到有效休息，提高肺部治療藥物的治療效果，為患者的康復創(chuàng)造良好環(huán)境。同時體外膜肺氧合可以有效改善患者的低氧血癥，使得肺部組織可以處于休息狀態(tài)，組織細胞獲得修復時間[4]。

有研究指出，在重癥患者尤其是病因可逆的呼吸窘迫綜合征患者當中，開展體外膜肺氧和早期治療可顯著提高患者治愈率，避免患者死亡以及并發(fā)其他多種臟器嚴重感染等。應用在呼吸窘迫癥患者當中，血氣指標可以提高25%～40%[5]。這與本研究成果基本一致。

綜上所述，體外膜肺氧合治療方式對于重癥患者呼吸窘迫綜合征具有良好的改善作用，可減弱患者器官衰竭，避免嚴重感染，提高肺部組織活性，促進患者血氧濃度提升，利于患者預后。

參考文獻

[1] 張春燕，朱艷梅，何艷.體外膜肺氧合治療危重癥患者的護理[J].吉林醫(yī)學，2019，（09）：2128-2129.

[2] 蔡玉桃，鐘微，張思苑.4例體外膜肺氧合輔助治療先天性膈疝病人的圍術期護理[J].循證護理，2019，05（08）：742-745.

[3] 彭勤寶，孟維朋，官莉，等.Standford A型主動脈夾層術后患者1例二次應用體外膜肺氧合救治體會[J].廣東醫(yī)學，2019，40（15）：2269-2271.

[4] 游彤陽，權明桃，陳芳，等.體外膜肺氧合聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療病人的護理研究進展[J].全科護理，2019，17（22）：2718-2722.

[5] 吳芳，張海波，韓杰，等.體外膜肺氧合聯(lián)合主動脈內(nèi)球囊反搏對于瓣膜術后心源性休克的救治[J].中國醫(yī)藥，2019，14（08）：1146-1150.