早期康復護理對ICU 機械通氣患者的意義

張曉梅，毛艷

（昆明市中醫醫院重癥醫學科，云南昆明 650011）

機械通氣是一種以維持氣道通暢、改善通氣和氧合， 放置二氧化碳潴留和機體缺氧為目的的治療手段，在ICU 病房中應用廣泛，可為其他治療方式的運用打下基礎[1]。 但ICU 機械通氣患者活動受限，并發癥發生率，使得患者住院時間延長，醫療費用增加，給患者所在家庭帶來了沉渣的經濟壓力。 有學者認為[2]，予以ICU 機械通氣患者科學規范的護理服務，可使并發癥發生風險控制在一定范圍內，在改善預后方面起著重要作用。為此，該院以2015 年2 月—2018 年2 月收治的部分ICU 機械通氣患者為研究對象，對早期康復護理的作用進行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗研究對象為88 例ICU 機械通氣患者，按照入院順序分成均為44 例的對照組和觀察組。 對照組24 例男，20 例女， 年齡28～75 歲， 平均年齡（50.21±2.18)歲，文化水平：12 例高中以下，18 例高中，14 例高中以上；觀察組男女各22 例，年齡30～74 歲，平均年齡（50.28±2.12）歲，文化水平：高中以下。 高中和高中以上分別為10 例、19 例和15 例。 納入標準；（1）患者年齡不低于18 歲；（2）無機械通氣治療禁忌證；（3）患者了解研究，詳情主動參與。 排除標準：（1）重要臟器功能受損，血流動力學波動明顯者；（2）合并神經肌肉病變者；（3）現處妊娠或哺乳階段的女性；（4）認知水平有限，溝通能力差者。 組間數據差異無統計學意義（P＞0.05），可予以對比。

1.2 方法

對照組接受排痰、叩背和翻身等常規護理，予以觀察組早期康復護理，具體操如下。

1.2.1 組建康復護理小組 小組由主治醫師、專業護理

人員和理療師組成，由專家對入組者進行機械通氣早期康復護理理論知識和操作技巧的培訓和考核，熟練掌握各種醫療器械的使用方法；對患者護理過程中可能出現的意外情況進行現場模擬訓練。

1.2.2 康復護理實施 開展護理工作前，護理人員應對患者病情、肌力、意識狀態和血流動力學等基本情況作出準確評估，在此基礎上進行早期康復護理措施的制定。 存在意識障礙者，應由專業人員進行被動訓練，做好上下肢的伸展、 屈曲和旋轉活動， 各個關節訓練10 次，每天上下午各進行1 次，每隔2 h 為患者翻身一次；患者意識清醒后，按照護理人員指令完成訓練，各個關節被動活動5 次； 隨即進行關節活動訓練，期間做好阻力和重力的抵抗工作，不同關節各個方向各活動5 次；關節主動訓練結束后，可在專業人員的指導下進行坐站訓練，每次訓練時長為20 min，每天訓練2 次； 護理人員應及時為患者清理呼吸道分泌物，及時撤離呼吸機，做好管道固定工作，在此基礎上對患者進行坐位訓練，時長和強度應在患者可耐受范圍內，每次訓練時長不超過2 h，上下午各進行1 次。對患者進行重力對抗抬腿訓練，指導患者下床活動，每次訓練時長在1.5～2 h 之間，每天訓練兩次，同時對患者進行洗漱、進食和穿衣等日常生活能力訓練，每次訓練40～50 min。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組治療時間對比 進行對照組和觀察組機械通氣時間、ICU 入住時間和住院總時間的比較。

1.3.2 兩組護理前后握力和日常生活能力 于兩組護理前后使用握力器對手術最大握力進行測量，取平均值，期間患者半坐屈肘，上臂貼近胸部，前臂中立，大力緊握握力器，直至獲得最大握力，10 s 后讀取結果，取左右兩側平均值；日常生活能力以Barthel 指數評定量表（Barthel Index，BI)為依據，分值在0～100 分之間，無須依賴、輕度依賴、中度依賴和重度依賴得分范圍為100 分、61～99 分、41～60 分和0～40 分，分數越高，提示患者日常生活能力越好[3]。

1.3.3 兩組并發癥對比 比較兩組出現呼吸機相關性肺炎、肺氣壓損傷和呼吸性堿中毒的概率。

1.4 統計方法

數據經SPSS 22.0 統計學軟件統計處理， 計量資料(治療時間、握力和能力水平）經（±s）表示，t檢驗，經[n(%)]表示，χ2檢驗無序分類資料（并發癥），P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病治療時間對比

觀察組機械通氣時間、ICU 入住時間和住院總時間短于對照組， 研究數據間差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療時間比較情況[（±s），d]

表1 兩組治療時間比較情況[（±s），d]

組別機械通氣時間ICU 入住時間 住院總時間對照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值13.12±2.56 10.08±1.24 7.089 0.000 15.54±2.18 11.28±1.45 10.793 0.000 17.27±1.68 13.52±1.21 12.015 0.000

2.2 兩組護理前后握力和日常生活能力對比

兩組無護理前的握力和日常生活能力的差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組護理后握力和BI 評分高于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后握力和日常生活能力比較結果（±s）

表2 兩組護理前后握力和日常生活能力比較結果（±s）

組別握力（kg)護理前 護理后BI(分）護理前 護理后對照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值14.32±1.16 14.36±1.21 0.158 0.437 17.18±1.52 20.24±1.78 8.672 0.000 52.68±2.74 53.12±2.48 0.790 0.216 58.72±1.32 70.15±1.12 43.797 0.000

2.3 兩組并發癥發生概率對比

觀察組出現并發癥的概率低于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生概率比較結果[n(%)]

3 討論

ICU 是對危重癥患者進行治療的場所， 在此過程中機械通氣發揮著重要作用，可維持患者生命，為其他工作的開展打下基礎。 但機械通氣患者需長期臥床，肌肉萎縮、乏力風險大，治療效果不佳，嚴重時可增加并發癥發生風險，延長患者疾病治療時間。 調查研究發現[4]，身體健康者絕對臥床7 d，肌肉力量可降低10 個百分點，可使患者肌肉含量減少，刺激活性氧自由基的產生，促進肌肉蛋白分解，使得患者肌肉萎縮、肌力下降。 這就需要臨床工作者做好ICU 機械通氣患者的早期康復護理工作，以充分發揮機械通氣作用，減少長期臥床所致異常情況發生風險。

康復護理是康復醫學的重要組成部分，目的在于恢復患者殘余機能， 幫助患者重新參與社會活動，在慢性病和老年患者的護理工作中起著重要作用。 對ICU 機械通氣患者而言，血流動力學無明顯波動時，可盡早開展康復護理，以提高患者身體機能，順利脫機，在此基礎上縮短機械通氣時間和住院時間。 在早期康復訓練中，結合主動活動和被動活動，可使患者肺通氣功能得到改善，促進患者迅速好轉；與此同時，護理人員遵照“循序漸進”原則對患者關節、肌肉進行訓練，可促進關節靈活性和肌肉強度的提升，降低肌肉萎縮風險，提高患者握力和日常生活能力。

上述研究表明，觀察組患者疾病治療時間短于對照組，出現并發癥的概率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），結論提示早期康復護理可促進機械通氣治療效果的發揮，對可能出現的并發癥有明顯的防范作用；兩組患者握力和日常生活能力對比差異有統計學意義（P＜0.05），驗證了早期康復護理在改善患者肌力和日常生活能力中的作用。 學者李麗萍在研究中發現，研究組握力為（33.95±4.28）kg，日常生活能力得分為（45.77±6.28）分，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），再次證明了上述觀點[5]。

綜上所述，予以ICU 機械通氣患者早期康復護理，效果好，安全性高，值得推廣應用。