探討頸部燒傷術(shù)后預(yù)防瘢痕增生的康復(fù)護(hù)理方法及效果

彭英

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通 226001）

人類的面部、頸部暴露于其他人的視野中，因此對這些部位的美觀性要求很高。 然而生活中總是會出現(xiàn)意外，如燒傷[1]。 大多數(shù)燒傷患者會在手術(shù)后出現(xiàn)瘢痕增生問題，嚴(yán)重影響了患者的美觀度，特別是頸部燒傷，創(chuàng)面愈合會進(jìn)入瘢痕增生期，瘢痕在增生期內(nèi)，燒傷區(qū)域內(nèi)的皮膚組織會出現(xiàn)增生，皮膚組織厚度增加，質(zhì)地較硬，顏色也不同正常皮膚顏色，呈鮮紅色，同時伴有疼痛感、瘙癢感、緊繃感，降低了患者生活質(zhì)量。 為了降低瘢痕增生期對皮膚組織的影響，改善患者的心理狀態(tài)，必須通過相應(yīng)的治療及護(hù)理來改善，文章以2015 年12 月—2019 年12 月為研究段， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50 例頸部燒傷患者作為研究對象， 所有患者均在術(shù)后出現(xiàn)瘢痕，對該次實驗均知情并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：對患有嚴(yán)重精神疾病和溝通障礙的患者給予排除；排除不符合燒傷瘢痕增生的患者。 按照護(hù)理方法的不同將其分為對照組和觀察組， 每組25例。 對照組中男性15 例，女性10 例，年齡范圍21～56歲，平均年齡（44.51±9.34）歲，其中電燒傷5 例，火燒傷6 例，熱液燙傷14 例。 其中輕度燒傷7 例，中度燒傷11 例，重度燒傷7 例。觀察組中男性14 例，女性11例，年齡范圍23～59 歲，平均年齡（44.84±9.65）歲，其中電燒傷4 例，火燒傷5 例，熱液燙傷16 例。 其中輕度燒傷6 例，中度燒傷13 例，重度燒傷6 例。 比較兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，主要包含入院指導(dǎo)、健康教育、遵醫(yī)囑用藥等。 觀察組則采取綜合康復(fù)護(hù)理，具體方法[2]為：（1）心理護(hù)理。 燒傷患者多是因為火焰或熱液燙傷，患者雖然得到了及時的治療，但心理方面依然存在不同程度的心理問題，心理陰影面積很大，患者燒傷以后都知道傷處會存在瘢痕，也知道傷處會出現(xiàn)疼痛，因此患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁等嚴(yán)重的不良情緒。 面對此種情況，醫(yī)護(hù)人員必須對患者實施心理干預(yù)，以患者的家庭情況，收入、職業(yè)、年齡等情況為依據(jù)制訂具有針對性的心理護(hù)理計劃，開展心理護(hù)理時，護(hù)理人員必須對患者的燒傷創(chuàng)面愈合情況加以掌握， 從思想上幫助患者排出不必要的恐慌感，護(hù)理工作要耐心，要保持有效的交流、溝通，幫助患者樹立治療信心；護(hù)理人員需保持親切、和藹的服務(wù)態(tài)度，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理的依從性[3]。 （2）術(shù)前護(hù)理干預(yù)。 醫(yī)護(hù)人員需幫助患者用溫開水熱敷或浸泡皮膚，水溫控制在37℃～42℃之間，其主要目的在于清除患處皮膚內(nèi)的污垢；為患者介紹術(shù)后瘢痕的相關(guān)知識告知患者，如患者提出疑問必須采用溫和、輕柔的語氣給予解答，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，逐漸消除患者壓抑、恐懼心理，增加治療依從性。 （3）術(shù)后護(hù)理。 手術(shù)進(jìn)入病房后，醫(yī)護(hù)人員需幫助患者采取正確的體位，以免造成局部充血而增加患者疼痛及腫脹感；對患者患處要及時換藥，仔細(xì)檢查傷口腫脹、滲血情況，一旦出現(xiàn)異常立即告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理，同時要確保患者皮區(qū)和植皮區(qū)敷料的清潔、干燥度。（4）瘢痕增生期護(hù)理。當(dāng)燒傷創(chuàng)面愈合后，皮膚組織代謝速度會明顯增加，大量的皮屑脫落是最顯著的表現(xiàn)，這些大量的皮屑、新生的皮膚都會提高毛囊感染的概率[4]。 因此在瘢痕增生期護(hù)理人員應(yīng)該更加注重對燒傷創(chuàng)面的清潔工作，為了防止瘢痕增生過度，在護(hù)理中可使用組織修復(fù)類藥物，并做好燒傷創(chuàng)面區(qū)域的理療與按摩工作，通過適當(dāng)?shù)陌茨涌旎继幯貉h(huán)，減輕瘢痕位置的水腫癥狀。 使用修復(fù)類藥物能夠促進(jìn)瘢痕位置皮膚組織中螺旋狀膠原纖維恢復(fù)癥狀，促進(jìn)瘢痕的消失。 以此為基礎(chǔ)，配合理療還能促進(jìn)瘢痕位置皮膚上毛細(xì)血管的擴(kuò)張，進(jìn)而達(dá)到改善皮膚組織新陳代謝的作用，提高皮膚組織對藥物的吸收效果。 按摩過程重要動作輕柔，減輕速度，如果患者皮膚出現(xiàn)破潰，則需停止按摩。 現(xiàn)階段對燒傷瘢痕增生期的治療主要使用的手段為壓力療法，這種治療方法通過彈力繃帶對燒傷創(chuàng)面區(qū)域施加壓力，在壓力的作用下使患處血流淤滯，降低組織氧分壓，這樣可使肌纖維出現(xiàn)退化，降低瘢痕位置的水腫癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

瘢痕恢復(fù)情況：使用溫哥華瘢痕量表對患者瘢痕恢復(fù)情況進(jìn)行評估，總分15 分，當(dāng)評分低于5 分時視為輕度； 評分介于6～10 分的視為中度， 評分超過10分的視為重度。 使用健康狀況調(diào)查量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比，得分越高患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料使用率表示，χ2檢驗； 當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者瘢痕恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1；觀察組患者住院時間短于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2；生活質(zhì)量方面觀察組評分明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者瘢痕恢復(fù)情況對比[n(%)]

表2 兩組患者住院時間及護(hù)理滿意度對比[（±s），d]

表2 兩組患者住院時間及護(hù)理滿意度對比[（±s），d]

組別住院時間[（images/BZ_10_222_2427_242_2471.png±s），d]護(hù)理滿意度[n(%)]對照組（n=25）觀察組（n=25）t 值/χ2 值P 值10.25±1.51 6.12±1.31 10.329 0.000 17（68.2）23（92.0）4.550 0.034

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比結(jié)果[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比結(jié)果[（±s），分]

組別社會功能 心理功能 物質(zhì)功能軀體功能 總分對照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值58.6±18.3 46.1±16.2 2.557 0.0137 58.4±13.3 42.4±12.9 4.317 0.000 54.8±12.4 43.9±12.3 3.120 0.0031 61.1±17.3 51.5±15.8 2.048 0.0459 70.3±15.6 60.6±14.4 2.284 0.0268

3 討論

臨床上將人體受到傷害后，創(chuàng)面及傷口在愈合時出現(xiàn)的正常生理反應(yīng)定義為瘢痕，以顏色不同于正常皮膚，色素沉著，形狀各不相同、質(zhì)地堅硬為主要臨床表現(xiàn)。 在日常生活及工作中總會有意外發(fā)生，而意外事故造成的燒傷對人體皮膚的損傷極為嚴(yán)重，尤其是頸部燒傷， 雖然燒傷后患者都采取了積極的治療，但疤痕增生是必不可免的后遺癥，嚴(yán)重影響了患者的美觀度[5]。 護(hù)理作為是醫(yī)療的一部分，對治療患者的康復(fù)具有顯著的作用，積極采取有效的護(hù)理，能夠有效改善患者因瘢痕增生而產(chǎn)生的負(fù)面情緒，使其放下心理負(fù)擔(dān)，從而促進(jìn)生活質(zhì)量及對護(hù)理滿意度的提高。 瘢痕的治療不是一蹴而就的， 而需要一個較長的時期，在治療過程中患者的情緒對治療效果會產(chǎn)生巨大影響，而在此治療過程中，醫(yī)護(hù)人員對患者開展心理疏導(dǎo)，鼓勵患者要配合治療，只有這樣才能提高治療效果[6]。 文中觀察組采取的綜合康復(fù)護(hù)理，從心理，術(shù)前，術(shù)后， 瘢痕增生期等多個方面對患者實施康復(fù)護(hù)理，有效控制了瘢痕增生， 使燒傷創(chuàng)面瘢痕痕跡不再明顯，提高了美觀度，也提高了患者對護(hù)理的滿意度；同時，患者對康復(fù)護(hù)理的依從性也得到顯著提高，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理期間對患者開展有效的健康宣教，使其堅信康復(fù)治療能夠起到治療作用。

該文研究結(jié)果顯示，觀察組采取康復(fù)護(hù)理，對照組采取常規(guī)護(hù)理，經(jīng)過護(hù)理，觀察組患者瘢痕狀況、住院時間、護(hù)理滿意度等方面均優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者經(jīng)過護(hù)理后，生活質(zhì)量均得到顯著提高，且觀察組更優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 因此表明，對頸部燒傷術(shù)后瘢痕增生患者采取康復(fù)護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者不良心理情緒，提高生活質(zhì)量，具有臨床價值。