腦卒中后遺癥患者肢體功能康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理體會

周艷芬，張晶晶，雷艷

（火箭軍廣州特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)六區(qū)，廣東廣州 510515）

腦卒中（cerebral stroke）又被稱作中風(fēng)，是由于急性腦血管疾病引起血管阻塞，使腦內(nèi)血管破裂而導(dǎo)致的疾病，會損傷患者的腦組織，甚至造成患者死亡，具有極高的死亡率與致殘率，隨著現(xiàn)如今醫(yī)療科技的發(fā)展，死亡率被降低，但仍有很高的概率發(fā)生后遺癥，導(dǎo)致患者終身癱瘓[1]。 該次研究選取2018 年2 月—2019年10 月在該院接受治療的80 例腦卒中后遺癥患者為研究對象，對腦卒中后遺癥患者肢體功能康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理體會進(jìn)行探討分析。 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，選取在該院接受治療的80 例腦卒中后遺癥患者為該次研究對象，使用抽簽的方式將其分為研究組與對比組，每組40 例，其中研究組男性患者有29 例，女性患者有11 例，最小年齡46歲，最大年齡75 歲，平均年齡( 61.74±4.85)歲；對比組男性患者28 例，女性患者12 例，最小年齡45 歲，最大年齡76 歲，平均年齡(61.58±4.36)歲，所有患者對該次研究知情并愿意配合，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

表1 兩組患者護(hù)理前后各功能評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后各功能評分對比[（±s），分]

組別運(yùn)動功能評分護(hù)理前 護(hù)理后平衡功能評分護(hù)理前 護(hù)理后神經(jīng)功能評分護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=40）對比組（n=40）t 值P 值54.32±11.13 54.30±11.06 0.01 0.99 84.45±13.31 67.22±12.52 5.96 0.00 15.45±1.49 15.24±1.37 0.66 0.51 42.52±3.62 33.68±2.47 12.76 0.00 22.85±8.76 22.63±8.16 0.12 0.91 10.06±1.26 14.92±2.37 11.45 0.00

1.2 方法

對比組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 包括對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)患者正確用藥、指導(dǎo)患者注意飲食等。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上添加肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，包括（1）肢體康復(fù)訓(xùn)練：需要在患者神志清醒、意識恢復(fù)，血壓呼吸穩(wěn)定的情況下進(jìn)行，1～2 次/d，30 min/次，要循序漸進(jìn)，上肢鍛煉主要以增強(qiáng)手部握力為主，下肢鍛煉與行走能力為主，在過程中要鼓勵患者自主運(yùn)動，同時(shí)要給予患者上肢肌肉以及肩關(guān)節(jié)的按摩，以防肌肉萎縮。 （2）體位康復(fù)訓(xùn)練：患者在恢復(fù)期中容易出現(xiàn)軟癱、肌肉痙攣，應(yīng)指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位，以及受損肢體壓力，刺激肢體感覺，以緩解痙攣發(fā)生，頭部低枕，可向健側(cè)伸展軀干，抑制緊張性頸反射。 （3）當(dāng)患者處于輕微癱瘓以及不完全性癱瘓時(shí)，要鼓勵患者盡早下床，可用攙扶或工具輔助的方法進(jìn)行行走訓(xùn)練，能夠有效的促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，當(dāng)上肢出現(xiàn)水腫時(shí)，不宜熱敷，以免燙傷[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者護(hù)理前后各功能評分，主要包括運(yùn)動功能評分（使用Fugl-Meyer 評測法(FMA) ，0～100 分，分值越高，肢體功能恢復(fù)越好）、平衡功能評分（使用Berg 平衡量表(BBS)，0～56 分，分值越高，平衡功能越好）、神經(jīng)功能評分（0～45 分，分值越低，功能恢復(fù)越好）[4]。 （2）記錄并比較患者的住院時(shí)間、訓(xùn)練依從性（0～100 分，分值越高，患者依存性越好）。（3）對患者的病情無好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行比較，患者的肌力狀況未改善甚至加重為病情無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 24.0 版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，兩組患者病情無好轉(zhuǎn)情況以[n(%)]表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；兩組患者護(hù)理前后各功能評分、兩組患者的訓(xùn)練依從性與住院時(shí)間用（±s）來表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理前后各功能評分

護(hù)理前兩組患者的運(yùn)動功能評分、 平衡功能評分、神經(jīng)功能評分皆差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組的運(yùn)動功能評分、平衡功能評分高于對比組，神經(jīng)功能評分小于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者的訓(xùn)練依從性與住院時(shí)間

研究組的住院時(shí)間要明顯短于對比組，康復(fù)訓(xùn)練依從性高于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的訓(xùn)練依從性與住院時(shí)間對比（±s）

表2 兩組患者的訓(xùn)練依從性與住院時(shí)間對比（±s）

組別住院時(shí)間（d） 康復(fù)訓(xùn)練依從性（分）研究組（n=40）對比組（n=40）t 值P 值13.42±1.21 20.55±2.07 18.81 0.00 96.06±3.72 82.31±3.54 16.93 0.00

2.3 比較兩組患者病情無好轉(zhuǎn)情況

研究組病情無好轉(zhuǎn)人數(shù)為2 例，比例為5.00%；對比組病情無好轉(zhuǎn)人數(shù)為9 例，比例為22.50%，兩組相比，χ2=5.16，P=0.02，研究組病情無好轉(zhuǎn)情況（5.00%）明顯低于對比組（22.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

腦卒中是一項(xiàng)發(fā)病率較高的疾病，常發(fā)生在老年人群中，需要進(jìn)行及時(shí)的治療，嚴(yán)重者會造成患者死亡或者癱瘓，影響到患者的生活質(zhì)量，在腦卒中眾多后遺癥中，最為常見的便是肢體癱瘓，需要十分漫長的恢復(fù)時(shí)間， 對患者使用合理的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效的促進(jìn)患者恢復(fù)[5]。

該次研究顯示， 護(hù)理前兩組患者的運(yùn)動功能評分、平衡功能評分、神經(jīng)功能評分皆差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組的運(yùn)動功能評分、平衡功能評分高于對比組，神經(jīng)功能評分小于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的住院時(shí)間要明顯短于對比組，康復(fù)訓(xùn)練依從性高于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組病情無好轉(zhuǎn)情況（5.00%）明顯低于對比組（22.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其結(jié)果表明，對腦卒中后遺癥患者肢體功能康復(fù)訓(xùn)練中進(jìn)行護(hù)理的效果顯著，其原因?yàn)椋ㄟ^對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，調(diào)節(jié)患者的不良心態(tài)，讓患者愿意配合治療，并改善患者的伙食，減少病情復(fù)發(fā)的概率，提高患者的依存性，并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對患者進(jìn)行早期合理的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，能夠加速肢體活動功能的恢復(fù)， 對腦卒中癱瘓混著進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要以運(yùn)動、按摩、體位等方面進(jìn)行訓(xùn)練，要使患者從被動訓(xùn)練轉(zhuǎn)化為主動訓(xùn)練， 從局部訓(xùn)練轉(zhuǎn)化為全局訓(xùn)練，并從短時(shí)間增長為長時(shí)間，從輕力度轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)力度，以此來提升患者的生活質(zhì)量[6-7]。

綜上所述，對腦卒中后遺癥患者肢體功能康復(fù)訓(xùn)練中進(jìn)行護(hù)理，能夠有效地提高運(yùn)動功能評分、平衡功能評分，降低神經(jīng)功能評分，提高康復(fù)訓(xùn)練依從性，促進(jìn)患者恢復(fù)與病情好轉(zhuǎn)，減少住院時(shí)間，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。