早期綜合康復護理聯合優質護理對急性腦卒中患者的影響研究

高宇

（山西煤炭中心醫院康復醫學科，山西太原 030000）

急性腦卒中發病突然、可導致患者發生暫時或永久功能障礙性疾病，致殘率較高。 患者多表現為一側肢體、舌肌無法發揮正常功能，嚴重降低患者及家庭生活質量。 所以，康復醫學認為腦卒中患者治療的核心是逐漸恢復已經發生障礙的各項功能，使其重新承擔起家庭及社會責任，進而提高患者生存質量。 鄭培林[1]研究發現，腦卒中患者神經功能、并發癥可通過加強早期康復護理起到顯著改善作用。 該研究以2016年3 月—2018 年9 月為研究段，為探討優質護理基礎上增加早期綜合康復護理治療急性腦卒中療效及安全性，做以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山西煤炭中心醫院收治的120 例急性腦卒中患者作為研究對象，隨機均分為2 組。 觀察組中男35 例、 女25 例， 年齡范圍為43～87 歲， 平均年齡(64.29±9.26)歲，病程范圍為1～15 d，平均病程(4.32±1，61)d。 對照組男33 例、女27 例，年齡范圍為42～87歲，平均年齡(64.44±9.98)歲，病程范圍為1～13 d，平均病程(4.64±1.22)d、兩組患者基礎資料經統計學軟件比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。該研究方案符合醫院醫學倫理委員審核批準、患者知悉。 病例符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]對缺血性腦卒中的診斷標準；患者本人及家屬對該次研究內容知情并同意加入。 排除惡性腫瘤者、非自愿配合者、精神疾病者。

1.2 方法

對照組 采取優質護理，包括心理疏導、用藥指導和環境護理，日常鍛煉指導等。

觀察組 對照組治療基礎上增加早期康復護理，內容如下：（1） 心理康復護理 護理人員需要對患者心理狀態進行密切觀察，加強與患者溝通，告知患者病情相關內容如治療措施與效果、注意事項、預后情況等，讓患者了解治療流程， 并通過列舉成功病例增強治療自信心，保障患者積極配合。通過患者家屬的陪伴與鼓勵緩解不良心理。 （2）早期肢體鍛煉護理：待患者的生命體征穩定早期， 根據患者病況制訂個性化鍛煉計劃，指導患者在創傷進行膝關節、肩關節與肘關節等伸展與屈伸練習，通過揉捏、外展、內旋等專業手法，幅度及運動量從小到大。 待患者病情穩定后可以給予握手、抬腿、按摩等練習，確保動作緩慢，家屬可以攙扶左右，協助患者行走練習。 （3）早期語言及吞咽鍛煉護理：需要鼓勵患者在日常生活中鍛煉自理能力， 對患者唇齒靈活性、技巧性進行練習。 制作語言吞咽功能訓練流程，借助錄音機、拼音字母表對語言進行練習。 如練習噘嘴、吹口香糖、口腔操等，循序漸進。 （4）早期記憶護理：通過影音媒體、不斷循環的方法強記憶能力，播放完成后者就播放的內容有意識地與患者進行交流，通過簡單的問題，或者是視頻中出現的動作，喚醒患者回憶過去的思維程式，強化記憶力。 （5）早期飲食調護受急性期腦卒中患者病情特異性影響，護理人員應根據醫囑對不同身體狀況患者進行禁食或流質、半流質飲食、鼻飼飲食，配合靜滴營養液保障身體機能正常運轉。少量多次，注意營養均衡。臥床患者進食時注意體位調整避免逆流或嗆咳。 （6）并發癥預防護理：強化病房環境護理， 各項護理操作嚴格遵守無菌原則，按時指導患者家屬時常按摩患者四肢、協助翻身，保持患者皮膚的干燥整潔，避免壓瘡。

1.3 觀察指標

（1）對比神經功能。 以美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)評價神經功能，評分范圍0～43 分，分數越高為神經功能損傷越嚴重。（2）對比運動功能。以運動功能(FMI)評分評價運動功能，總分100 分，分數越高為運動功能越好。 （3）對比并發癥發生率。

表1 兩組患者護理前后NIHSS、FMI 評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者護理前后NIHSS、FMI 評分比較[（±s），分]

組別NIHSS治療前 治療后t 值P 值FMI治療前 治療后t 值 P 值觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值16.54±3.54 16.52±3.62 0.199＜0.05 5.01±1.00 7.08±1.34 8.295＜0.05 26.965 18.680＜0.05＜0.05 69.01±3.74 70.24±4.88 1.308＜0.05 92.57±5.42 84.41±5.10 4.821＜0.05 20.099 13.394＜0.05＜0.05

1.4 統計方法

數據錄入SPSS 25.0 統計學軟件，計數、計量資料分別以[n(%)]、（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后NIHSS 評分、FMI 評分比較

經不同方法治療后，兩組患者NIHSS 評分較治療前明顯降低、FMI 評分明顯升高。 兩組間比較，觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

對照組中患者發生肺部感染3 例、 壓瘡1 例、深靜脈血栓2 例、便秘4 例，并發癥發生率為16.67%。觀察組僅1 例患者發生肺部感染， 并發癥發生率為1.67%。 并發癥發生率觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.163，P＜0.05)。

3 討論

隨著醫療衛生事業的飛速發展，急性腦卒中的病死率有所降低，但緩慢地康復過程以及損傷的神經功能、運動功能嚴重降低患者生活質量。 給患者生理、心里造成極大影響。 因此在急性腦卒中患者的治療過程中，探索一套有效的護理模式，改善患者神經功能、運動功能，降低致殘率，促進患者回歸社會與家庭具有重要意義[3]。

以患者為中心，深化責任和內涵、強化專業技能、提升整體服務是優質護理的基本理念。 但對于伴有不同程度偏癱癥狀的急性腦卒中患者，優質護理的單獨使用效果較差。 王清[4]通過計算機檢索中國知網、萬方等數據庫中關于急性腦卒中早期活動的隨機對照試驗， 對符合質量標準的隨機對照試驗進行Meta 分析后發現： 早期活動可以顯著提高患者的運動功能、縮減住院時間，同時未增加病死率及并發癥發生率。 遺憾的是， 對于患者神經功能修復效果并未達到期望。腦卒中患者患病后中樞神經系統受到一定程度的損傷，但仍不能忽略其重新組織的能力，這個特性亦是決定早期康復護理能夠作用于神經系統康復的重要依據。

韓雪[5]通過對照試驗發現，對急性腦卒中患者應用早期綜合康復治療對于改善患者神經功能、提升運動功能、預后改善效果顯著。 結合該組研究結果：經不同方法治療后，兩組患者NIHSS 評分較治療前明顯降低、FMI 評分明顯升高。 兩組間比較，觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明觀察組中將成熟的優質護理理念融入早期綜合康復實踐，對于急性腦卒中的治療，效果顯著。 筆者認為：急性腦卒中患者中，優質護理提供科學護理理論基礎、早期康復護理提供更加嚴謹的康復實踐內容。 聯合應用不僅增強康復效果，更能夠加速康復進程。 通過飲食護理為機體的恢復打好基礎，配合早期預防措施，使腦卒中相關并發癥發生率大大降低。 通過肢體鍛煉重塑神經功能、肢體運動功能。

綜上所述，在急性腦卒中患者中早期綜合康復護理與優質護理協同作用加速神經及運動功能改善，并可降低并發癥發生率、改善患者的預后。 效果顯著，安全性高。