采用醫(yī)護(hù)一體化分層級責(zé)任制管理對于骨科康復(fù)的影響探析

劉卉芳

（慶陽市人民醫(yī)院，甘肅慶陽 74500）

在傳統(tǒng)管理模式中，醫(yī)護(hù)關(guān)系通常是主導(dǎo)與從屬的關(guān)系，而隨著臨床護(hù)理模式的不斷變化，醫(yī)護(hù)關(guān)系逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椴⒘信c互動的關(guān)系，通過結(jié)合醫(yī)師與護(hù)士各自的專業(yè)知識與技術(shù)，從而促進(jìn)患者治療與護(hù)理質(zhì)量的提升。 該文就該院于2017 年3 月—2018 年4 月收治的60 例骨科患者作為此次調(diào)研內(nèi)容， 以此來探討采用醫(yī)護(hù)一體化分層級責(zé)任制管理對于骨科康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例骨科患者作為此次研究對象，將其隨機(jī)分為常規(guī)組（30 例）和觀察組（30 例），其中常規(guī)組患者男女比例為18/12，最小年齡15 歲，最大年齡69 歲，中位年齡41 歲；觀察組患者男女比例為17/13，最小年齡16 歲，最大年齡68 歲，中位年齡42歲，兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行比較。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病或認(rèn)知障礙，無法正常交流者；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全者；（3）年齡大于70 歲者。

上述60 例患者均對此次研究知情， 并自愿簽署知情同意書；該次研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)通過。

1.2 具體方法

給予常規(guī)組患者小組責(zé)任制護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，將30 例觀察組患者分為3 組，各10 例患者，每組安排一名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行管理。

給予觀察組患者醫(yī)護(hù)一體化分層級責(zé)任制管理方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，方法如下。

（1）患者入院時向其介紹相關(guān)情況，包括醫(yī)生與護(hù)理人員的值班情況，從而幫助患者更快熟悉醫(yī)院環(huán)境與病房環(huán)境，使得患者的陌生感消除。

（2）在患者入院后劃分醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任小組，通過護(hù)理人員的職稱、工作年限、技術(shù)水平、突發(fā)事件處理能力來制定新的護(hù)理崗位，主要有3 個層級，首先是護(hù)理組長，該崗位必須是主管護(hù)師或者高年資護(hù)師來擔(dān)任，需要本科以及本科以上學(xué)歷，有著比較強(qiáng)的臨床專業(yè)能力，為人友善、親和，善于溝通，同時具有處理突發(fā)事件能力，具備危重患者護(hù)理技能；其次是責(zé)任護(hù)士，該崗位必須是大專以上學(xué)歷，有著非常熟練的技能水平，其溝通能力、工作能力以及教學(xué)能力要有一定水準(zhǔn)，同時為人需要友善、親和，能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；最后是助理護(hù)士，助理護(hù)士大多都屬于剛畢業(yè)或者剛?cè)〉脠?zhí)業(yè)證書的新護(hù)士，因此需要助理護(hù)士能夠掌握扎實(shí)的護(hù)理技能與護(hù)理基礎(chǔ)知識，同時還需要具備一定的臨床知識， 為人需要友善、親和[1]。 這3 類崗位中，只要醫(yī)護(hù)人員能夠滿足與之相對應(yīng)的條件變可自愿報名參與，競聘上崗，選擇最優(yōu)的進(jìn)行錄取。

（3）助理護(hù)士展開基礎(chǔ)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、入院護(hù)理、病情監(jiān)測、心理護(hù)理等；責(zé)任護(hù)士保證護(hù)理質(zhì)量，較為危重的患者均由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)；護(hù)理組長則主要監(jiān)督組內(nèi)護(hù)理人員工作，確保護(hù)理工作的穩(wěn)定和安全。

（4）護(hù)理人員績效、工資與評分、評價直接掛鉤，績效系數(shù)需要按照不同崗位來進(jìn)行分配，同時還要考慮白斑與晚班的區(qū)別，護(hù)理工作由護(hù)理組長進(jìn)行評價。

（5）展開分層級護(hù)理工作培訓(xùn)，護(hù)理組長重點(diǎn)培訓(xùn)特殊護(hù)理所遇見問題的處理方式，以及解決疑難問題的能力； 責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)專業(yè)知識應(yīng)用能力、護(hù)理能力以及護(hù)理教學(xué)能力；助理護(hù)士主要提升和完善其臨床技能[2]。

（6）常規(guī)護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行加強(qiáng)，叮囑患者所需要注意的護(hù)理要點(diǎn)。

（7）制定有個體化的護(hù)理方案、飲食方案以及鍛煉方案，同時利用書面、多媒體等方式來讓患者認(rèn)識到這樣做的好處，其飲食方案則可以由營養(yǎng)科醫(yī)師參與制定，以此保證患者的營養(yǎng)需求[3]。

（8）患者出院后給予生活指導(dǎo)，同時進(jìn)行回訪。

1.3 對比方法

將60 例患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計， 包括患者護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況、患者護(hù)理質(zhì)量情況以及患者對護(hù)理滿意度情況。

護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況：意外墜床、意外跌倒、壓瘡。

患者護(hù)理質(zhì)量情況：基礎(chǔ)護(hù)理、危重護(hù)理、健康宣教、護(hù)理文書，通過護(hù)理質(zhì)量考核小組進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的評價，分?jǐn)?shù)越低代表護(hù)理質(zhì)量越差，反之則越好。

患者對護(hù)理滿意度情況：使用自制的滿意度調(diào)查表，由患者和患者家屬共同完成，調(diào)查表共有25 道題目，每題4 分，采取100 分制，將其分為非常滿意（90分及以上）、滿意（80～89 分）、一般（60～79 分）以及不滿意（60 分以下），護(hù)理總滿意度等于非常滿意和滿意的總和。

1.4 統(tǒng)計方法

對60 例患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理， 利用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況對比分析

將60 例患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，組間數(shù)據(jù)比較，觀察組患者意外墜床（0.00%）、意外跌倒（3.33%）、壓瘡 （3.33%） 發(fā)生情況均低于常規(guī)組患者意外墜床（13.33%）、意外跌倒（20.00%）、壓瘡（16.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況對比分析[n（%）]

2.2 患者護(hù)理質(zhì)量情況比較分析

通過護(hù)理質(zhì)量考核小組進(jìn)行評價， 將60 例患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，常規(guī)組患者與觀察組基礎(chǔ)護(hù)理評分分別為 （89.8±8.3） 分、（97.9±8.2） 分，t=3.802，P=0.00；危重護(hù)理評分分別為（90.2±8.1）分、（98.7±8.5）分；健康宣教評分分別為（91.9±8.3）分、（99.3±8.3）分，t=3.965，P=0.00；護(hù)理文書評分分別為（87.4±7.5）分、（94.9±8.1）分；組間數(shù)據(jù)比較，觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理、危重護(hù)理、健康宣教、護(hù)理文書均明顯高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 患者對護(hù)理滿意度情況對比分析

通過60 例患者對護(hù)理做出評價， 將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，常規(guī)組：非常滿意16.7%（5 例），滿意53.3%（16 例），一般20%（6 例），不滿意10%（3 例），總滿意度70%（21/30）；觀察組：非常滿意30%（9 例），滿意66.7%（20 例），一般3.3%（1 例），無不滿意者，總滿意度96.6%（29/30）；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.157，P=0.00，P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)護(hù)一體化分層級責(zé)任制管理是以患者的根本需求作為切入點(diǎn)， 以此為基礎(chǔ)來展開相關(guān)護(hù)理工作。醫(yī)護(hù)一體化分層級責(zé)任制護(hù)理模式是指，醫(yī)師要積極地參與到護(hù)理工作之中，而護(hù)理人員也需要清晰的了解診療計劃，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)之間的團(tuán)隊協(xié)作，讓醫(yī)療服務(wù)與護(hù)理服務(wù)更為高效的一個過程[4]。 醫(yī)師與護(hù)士之間，是存在著可靠的工作合作過程，應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化分層級責(zé)任制管理模式，能夠使醫(yī)護(hù)之間的這種關(guān)系變得更為緊密與密切，有助于患者治療效果與護(hù)理服務(wù)的提升。 在此次研究中，觀察組患者護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況、護(hù)理質(zhì)量情況以及對護(hù)理滿意度情況均顯著優(yōu)異于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其結(jié)果說明，醫(yī)護(hù)一體化分層級責(zé)任制管理運(yùn)用在骨科患者中，能夠有效地降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生情況，同時能夠提高護(hù)理治療以及護(hù)理滿意度，進(jìn)而降低護(hù)患糾紛發(fā)生概率[5]。

綜上所述，采用醫(yī)護(hù)一體化分層級責(zé)任制管理對于骨科患者進(jìn)行干預(yù)，其護(hù)理效果顯著，不僅能夠提升護(hù)理質(zhì)量，同時還能夠減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，值得廣泛運(yùn)用。