孕期盆底肌康復訓練促進產后盆底恢復的臨床價值評估

丁華

（山東省淄博市張店區灃水中心衛生院，山東淄博 255071）

盆底功能障礙主要是盆底支持結構受到損傷，逐漸使女性盆底臟器位移[1]。 由于女性產后體內激素不平衡，因此會使女性在生理上出現差異。 如果女性產后盆底功能未完全恢復， 就會給女性帶來一定的影響。 導致盆底功能障礙的原因有很多[2]，分娩是一個主要的因素。 在女性孕期進行盆底肌康復訓練能夠幫助女性有效地促進產后盆底康復。 為了驗證孕期對孕婦進行盆底肌康復訓練的臨床價值， 該次選取為2017年9 月—2019 年8 月收治的300 例產婦進行研究，將患者的研究結果進行綜合對比分析，具體詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法將300 例孕婦進行分組調查，分別為對照組(n=150)和實驗組(n=150)，病例選取方式為隨機。 對照組孕婦中年齡最大者35 歲，年齡最小者23 歲，平均年齡為（30.5±2.4）歲，孕婦孕周在35～41周，平均運周為（38.5±1.2）周，體重平均值為（60.5±2.3）kg；實驗組孕婦中年齡最大者37 歲，年齡最小者24 歲，平均年齡為（29.4±3.1）歲，孕婦孕周在36～40周，孕周平均值為（39.1±1.3）周，體重平均值為（61.2±

2.4）kg。 統計對照組和實驗組孕婦的基本資料進行對比，顯示差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準 該次調查中所有患者均符合以下要求:（1）均為單胎妊娠產婦；（2）對于研究中采用的治療和護理方案表示認可；（3）病歷資料完整有效，在該院建檔。

1.1.2 排除標準 將以下患者排除在研究之外:（1）合并有妊娠合并癥、神經系統疾病患者；（2）對研究中采用的治療和訓練辦法表示抵觸或抗拒；（3） 病歷資料不全，失去聯系。

1.2 方法

給予對照組患者一般康復訓練，并對其進行健康教育、飲食指導，指導孕婦進行減少腹壓的運動。

實驗組組接受盆底肌康復訓練，方法：（1）對患者進行收縮、舒張肛門運動指導，每次收縮或舒張持續時間3 s， 每天進行3 次，20 min/次；（2） 呼吸縮緊陰道，將膀胱排空，指導患者吐氣的同時縮緊陰道4s，并在吸氣的狀態下縮緊會陰部肌肉9 s，10 min/次；（3）取臥位下吸氣，彎曲雙腿進行環抱至胸部，每次3 次。

1.3 療效觀察和評價

（1）對對照組和實驗組患者訓練前后的盆底功能指標，包括：盆底收縮壓、盆底靜息壓、Ⅰ類肌纖維持續收縮壓、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓。

（2）觀察對照組和實驗組患者經過訓練后的盆腔臟器脫垂情況、和尿失禁情況。

1.4 統計方法

該次研究中所有300 例患者的相關數據均采用SPSS 19.0 統計學軟件包進行計算處理，盆底收縮壓等盆底功能指標均采用（±s）進行描述，進行t檢驗；盆腔臟器脫垂率和尿失禁率采用[n(%)]進行描述，行χ2檢驗，當檢驗結果顯示P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 盆底功能指標比較

對照組患者訓練前的盆底收縮壓為（47.51±3.26）mmHg、盆底靜息壓為（6.39±0.54）mmHg、Ⅰ類肌纖維持續收縮壓為（28.42±2.25）mmHg、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓為（45.33±4.27）mmHg；實驗組患者訓練錢的盆底收縮壓為（46.81±2.4）mmHg、盆底靜息壓為6.43±0.61）mmHg、Ⅰ類肌纖維持續收縮壓為（28.56±2.72）mmHg、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓為（45.65±3.84）mmHg，對照組和實驗組相比差異無統計學意義 （t=2.117 8、0.601 3、0.485 7、0.682 5，P=0.035 0、0.548 1、0.627 5、0.495 5）；對照組患者訓練后的盆底收縮壓為（32.34±2.58）mmHg、盆底靜息壓為（4.39±0.47）mmHg、Ⅰ類肌纖維持續收縮壓為（84.94±5.2）mmHg、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓為（23.51±2.1）mmHg， 實驗組患者訓練后的盆底收縮壓為（39.23±3.36）mmHg、盆底靜息壓為（5.35±0.43）mmHg、Ⅰ類肌纖維持續收縮壓為（92.32±6.02）mmHg、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓為（30.77±2.59）mmHg，實驗組患者護理后的盆底功能指標與對照組相比存在明顯優勢，差異具有臨床參考價值 (t=19.919 6、18.457 0、11.362 3、26.666 6，P=0.000 0）。

2.2 盆底臟器脫垂情況和尿失禁情況比較

對照組患者的盆底臟器脫垂率和尿失禁率與實驗組相比均更高，差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者盆底臟器脫垂情況和尿失禁情況對比[n(%)]

3 討論

盆底肌是一個肌肉群[3]，作用是封閉骨盆底。 它可以將膀胱、尿道、陰道、直腸、子宮等器官緊緊吊住，從而使臟器在正確位置發揮各自的功能。 那么如果盆底肌出現障礙[4]，那么它提供的吊力就不足了，因此就會使各器官無法保留正常功能，如盆底臟器脫垂、大小便失禁等。 盆底肌松弛會使陰道變得松弛，從而嚴重影響患者的夫妻性生活，影響患者的家庭問題。 因此盆底肌康復訓練是非常重要的。 妊娠期是女性一個比較特殊的生理時期[5]，在這個期間會隨著胎兒的不斷增大，向女性的盆底不斷的施壓。 這個壓力就會導致女性盆底結構以及盆底功能受到損傷。 在女性生產時，宮縮會幫助胎兒順利的娩出，但是也會對盆底施加更大的壓力，從而導致女性盆底結構和功能進一步遭到嚴重破壞[6]。 因此無論順產還是剖宮產都會對女性盆底功能造成嚴重損傷。盆底功能損傷后，就會使女性產后出現小便失禁、大便失禁、疼痛等現象[7]。 目前對于盆底功能恢復主要通過產后盆底肌訓練來進行調節。 但是在產后進行盆底肌功能訓練會使盆底肌功能恢復時間延長。 因此，有關學者認為，對患者進行孕期盆地肌康復訓練是促進盆底功能恢復的關鍵。 在女性妊娠期16 周左右的時期對女性進行盆底肌康復訓練指導，可以有效促進產后盆底功能快速恢復，同時能夠有效避免孕婦在妊娠期因胎兒增大對盆底造成的不良影響。 通過孕期指導女性提升肛門、收縮肛門和放松肛門，可以強迫盆腔器官部脫垂，對盆底肌肉起到記憶性的作用[8]。 有效促進產后對盆底肌康復進行繼續的訓練。 使產婦盆底肌肉和神經起到喚醒作用，從而進一步促進盆地功能的恢復。 為了驗證其臨床效果， 該次選取在該院建檔的孕婦作為研究對象，將兩組患者的研究結果進行綜合的對比，對比結果顯示，實驗組患者的臨床效果更具有優勢，再一次驗證其結論與文獻結論一致。

綜上所述，在女性盆底康復中采取孕期盆底肌康復訓練能夠顯著提高治療效果，值得被臨床推廣應用。