新生兒缺氧缺血性腦病治療中早期干預及康復治療的臨床療效分析

石文

（甘肅省甘南州人民醫院兒科，甘肅甘南州 747000）

缺氧缺血性腦病多數發生在足月生產的新生兒身上，這類疾病早期會出現廣泛性腦水腫，后期以壞死、軟化為主要表現。 嚴重情況下患兒會留下后遺癥，例如他、癲癇、智力低下、腦癱等，部分患兒會出現不同程度的多動癥、學習困難、聽力障礙等[1-2]。 近些年隨著現代醫療技術的發展與進步，針對新生兒疾病的治療方式也擴展了多種，大大將新生兒缺氧血性腦并的生存率進行了提升，但在其中，仍不能避免新生兒患者會留下不同程度的后遺癥，因為對患者預后造成影響。 臨床治療新生兒缺氧缺血性腦病的關鍵在于避免腦損傷，提高新生兒預后生活質量[3]，繼而該次探究選取了2017 年1 月—2019 年1 月在該院收治的58 例新生兒缺氧缺血性腦病患者為研究對象，分析早期干預以及康復治療在新生兒缺氧缺血性腦病中的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取58 例新生兒缺氧缺血性腦病患者為研究對象，均在該院收治，均符合缺氧缺血性腦病診斷標準[4]，將患者采取單雙數字方法分為兩組，每組29 例，單數為試驗組，雙數為對照組，試驗組中男性18 例，女性11 例，最大年齡18 d，最小年齡7 d，平均年齡（12.4±0.11）d，發病程度：輕度11 例，中度8 例，重度10 例；對照組中男性19 例，女性10 例，最大年齡19 d，最小年齡8 d，平均年齡（13.2±0.18）d，發病程度：輕度12 例，中度7 例，重度10 例，兩組患者分別從年齡、性別、發病程度進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合缺氧缺血性腦病診斷標準；經頭顱CT 檢查確診；患者家屬同意，并簽署同意書。

排除標準：孕婦分娩過程中使用過嗎啡；合并高熱及肺炎者；患者家屬拒絕加入實驗。

1.2 方法

對照組患者給予常規治療，根據患者臨床表現進行人工呼吸糾正低氧血癥、高碳酸血癥、多巴胺糾正丟血壓；控制血糖，對癥處理神經系統癥狀。

試驗組患者給予早期干預治療與康復治療，具體內容以下。

試驗組給予及時糾正酸中毒、 低血壓以及低血糖，控制驚厥、消除腦干癥狀治療，此外再使用湖北制藥有限公司生產的青霉素鈉 （規格：048 g （80 萬單位））使用方法：皮內注射每次按照體重5 萬單位/kg，靜脈滴注，8 h 1 次，嚴重感染者每6 h 1 次。 與哈藥集團制藥總廠生產的頭孢他啶（規格：1 g），使用方法：每日30～100 mg/kg，分兩次靜脈滴注，治療10 d。

最后康復治療：按摩治療，首先根據患兒的病情進行撫摸，保證患兒在清醒且安靜的情況下，對其撫摸20～30 min，3 次/d，加深與患兒之間熟悉感，其次撫摸的同時給予患兒先四肢后頭部按摩的順序，， 在對患兒采取搓、揉、捏、按相結合的復合手法進行按摩，10～15 min/次。 此外，對腦部進行按摩時，腦部的各葉反應在足部會有一定反射區，因此在對患兒進行足部按摩時，針對腦部各葉的反射區用大拇指的指腹對其從上往下6～8 次的輕柔按摩，3 次/日，10 d 為1 個療程。 指導患者家屬從聽覺、語言、記憶、認知等方面進行早期干預，對不足6 月患者進行撫摸、視聽訓練，指導嬰兒游泳、訓練，令其神經功能得以恢復。

1.3 觀察指標

12 個月后問卷式隨訪調查，分別對兩組患者發育商（DQ）值進行對比，發育商（DQ）包含：認知、情緒、社會發展、大運動、精細動作，每項分值100 分，分值越高代表治療理效果越佳。

預后比較： 觀察記錄兩組患者的預后并進行對比，預后：預后不良、預后正常。

神經行為：觀察記錄兩組患者治療前后神經行為測定（NBNA）并進行對比，判定：行動能力與神經反射，總分≥37 分表示正常，總分＜37 分。

1.4 統計方法

統計分析資料一般運用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據。 數值變量數據采用（±s）表示，采取t檢驗；無序分類數據以[n(%)]表示，采取χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者發育商（DQ）值對比

試驗組DQ 優異對照組，結果見表1。

表1 兩組患者發育商（DQ）值進行對比[（±s），分]

表1 兩組患者發育商（DQ）值進行對比[（±s），分]

組別認知情緒社會發展大運動 精細動作試驗組（n=29）對照組（n=29）t 值P 值82.4±8.1 68.8±6.7 6.967 0.000 83.5±8.5 69.2±6.9 7.034 0.000 84.1±8.7 70.1±7.1 6.714 0.000 83.5±8.6 71.4±7.3 5.299 0.000 82.1±8.2 72.5±7.4 4.680 0.000

2.2 兩組患者預后結果對比

試驗組預后優異對照組，結果見表2。

表2 觀察記錄兩組患者的預后并進行對比[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后神經行為對比

治療前兩組神經行為測定無差別，治療后試驗組神經性為測定優異對照組，結果見表3。

表3 觀察記錄兩組患者治療前后神經行為測定（NBNA）并進行對比[（±s），分]

表3 觀察記錄兩組患者治療前后神經行為測定（NBNA）并進行對比[（±s），分]

組別試驗組（n=29）對照組（n=29）t 值P 值神經行為測定治療前 治療后20.45±2.15 20.61±2.31 0.273 0.393 34.58±1.78 27.96±2.45 11.772 0.000

3 討論

對于新生兒缺氧缺血性腦病患者來說，年齡小神經系統可塑性較強、代償能力較好的特點，同時也是腦發育的關鍵時期，這一階段實施適當的刺激，可影響腦功能和腦發育，以及發揮出腦部最大潛力、。 而新生兒因在圍產期發生窒息從而導致損傷，繼而形成了缺氧缺血性腦病。 此病在臨床中有較高的病死率，會給患者的遠期生存質量造成一定影響，嚴重時還會影響患者生命安全。 根據臨床研究，2 歲之前，兒童的中樞神經系統處在快速發育階段，早期干預與康復治療都會有助于患者腦細胞修復與神經纖維的生長，從而將信息通路重新構建，將腦部組織功能進行改善。 此外，康復治療中采用的按摩、推拿手法是由多種手法相互綜合進行施治，對患兒有健腎、醒腦開竅、行氣活血、益智等功效，可補小兒先天不足。 在該文研究的治療中，對足部進行了重點按摩，原因在于在中醫學中，足部為人類的 “第二心臟”， 對其反射區進行輕柔按摩，可對足部穴位造成刺激，對血脈增強運行。 此外，在對足部反射區按摩的作用下， 可對經絡進行疏通，對腦組織血氧供應進行改善，健腦醒神，將患兒肢體功能促進恢復。 尤其給予缺氧缺血性腦病患兒及時進行中醫護理按摩治療，可幫助患兒懷色的神經細胞進行復活，對患兒的神經行為發育起到促進作用，提高患者整體發育商[5-6]。

在該文研究的數據結果顯示中，分別對兩組患兒發育商（DQ）值進行對比，發育商（DQ）是用來衡量幼兒發展水平的核心指標之一，其次在患者預后結果與神經功能測定對比中，給予早期干預與康復治療的試驗組結果均優異對照組，由此可知，早期干預與康復治療可有效改善患者神經功能，提高新生兒智力。

綜上所述，在新生兒缺氧缺血性腦病治療中應用早期干預與康復治療，有利于激發、提高新生發育商，改善預后結果，同時改善新生兒神經功能，提高新生兒整體生活質量，繼而值得臨床應用推廣。 但目前臨床對于新生兒缺氧缺血性腦病沒有制定統一的治療標準，均為圍繞患者和疾病開展，且該研究病例數相對較少、回顧性在容易產生偏倚等特點，致使數據結果的普遍性所有缺失。 鑒于此，建議臨床繼續相關研究，進一步證實早期干預與康復治療在新生兒缺氧缺血性腦病的應用，以期實現治療新生兒缺氧缺血性腦病的最佳效果。