術(shù)前體位訓(xùn)練與護(hù)理干預(yù)對甲狀腺癌全切術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響

張海萍，馬銀惠，劉玉丹

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

當(dāng)前臨床當(dāng)中治療甲狀腺癌常用的手術(shù)方式是甲狀腺癌全切術(shù)，雖然該手術(shù)方式對于甲狀腺癌患者治療效果顯著，但此種手術(shù)方式創(chuàng)傷較大[1]，加之手術(shù)過程中對患者體位配合上有要求，往往容易使患者出后發(fā)生諸多不適，從而增加患者的負(fù)面情緒，進(jìn)而影響到其術(shù)后生活質(zhì)量[2]。 基于此，該次主要針對甲狀腺癌全切術(shù)患者采取術(shù)前體位訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析，抽取2017 年1 月—2018 年12 月接收治療的82 例對象并實(shí)施詳細(xì)分組研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該次研究的82 例對象均勻選自該院接收治療的甲狀腺癌全切術(shù)患者中，以數(shù)字隨機(jī)法將其分作兩組，各組41 例。 其中，甲組患者包括男性21 例，女性20 例，年齡處于44～78 歲之間，年齡平均在（57．18±8.98）歲，病程為2 個月～7 年，病程平均為（3.21±1.87）年；甲組患者包括男性23 例，女性18 例，年齡處于45～77 歲之間，年齡平均在（56．37±7.89）歲，病程為3個月～7.5 年，病程平均為（3.33±1.67）年。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查、 超聲檢查及CT 檢查后確診為甲狀腺癌的患者、理解力及意識正常的患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙、伴有惡性腫瘤、存在其他甲狀腺疾病的患者，所有患者均簽署了知情同意書。 兩組甲狀腺癌全切術(shù)患者的臨床資料對比（性別、年齡、病程）沒有顯著的差異，可以實(shí)施進(jìn)一步對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，手術(shù)前后均不采取任何訓(xùn)練，術(shù)后對患者表現(xiàn)癥狀進(jìn)行觀察，對患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評估。

乙組在甲組的基礎(chǔ)上采取術(shù)前體位訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的方式，并在術(shù)后對患者臨床表征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和記錄，具體方法為：首先，術(shù)前觀察分析患者癥狀表現(xiàn)，保證所選訓(xùn)練方式與病癥治療相符，借助體位訓(xùn)練有效增強(qiáng)患者自身在治療過程中的自我能力，針對惡心、嘔吐等癥狀，則采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)來進(jìn)行調(diào)節(jié)，以便增強(qiáng)患者的治療效果。 加強(qiáng)對患者手術(shù)過程中所涉及的基本體位方面的訓(xùn)練，同時確保患者術(shù)前能夠獲得優(yōu)良的陪護(hù)處理。其次，術(shù)前7 d 指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，讓患者取仰臥位，用軟枕將患者肩下墊高30 cm，然后患者頭部往后仰，使頸部得以充分暴露，每天訓(xùn)練2 次，30 min/次，并按照患者耐受情況將時間逐漸增加到90～150 min。 第三，術(shù)前護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通交流，為患者耐心介紹甲狀腺癌疾病知識、治療注意事項(xiàng)及手術(shù)方案。 針對患者提出的疑問給予耐心的回答，為患者營造舒適的治療環(huán)境，幫助患者緩解負(fù)面情緒，保證患者睡眠充足。 第四，術(shù)中護(hù)理：待患者進(jìn)入手術(shù)室之后，護(hù)理人員通過神態(tài)、動作及語言安撫患者， 為患者建立起良好的靜脈通道，配合醫(yī)師做好各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，術(shù)中對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測。 第五，術(shù)后護(hù)理：幫助患者及其家屬緩解負(fù)面情緒，墊高患者頭部，在患者發(fā)生疼痛時給予適當(dāng)?shù)臒岱蠛桶茨Γ诨颊弑苊忸i部活動，并遵循醫(yī)囑對患者實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛等輔助治療， 為避免術(shù)后感染，在術(shù)后加強(qiáng)對導(dǎo)管、引流管的檢查、清潔及更換，為患者進(jìn)行飲食方面的指導(dǎo)，原則上以清淡、易消化為主。

1.3 指標(biāo)觀察及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后表現(xiàn)評定：術(shù)中配合度高且術(shù)后7 d 可執(zhí)行拆除，則為優(yōu)秀；若術(shù)后24 h 內(nèi)發(fā)生胸悶和頭暈等情況，則為良好；若術(shù)后體位不適癥狀比較明顯，則為差。

術(shù)后不適發(fā)生情況評估：分析總結(jié)兩組患者術(shù)后不適發(fā)生狀況，主要包括惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。

對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估:主要包括焦慮、抑郁等心理狀態(tài)及生活質(zhì)量方面。 采用醫(yī)院自制量表進(jìn)行，滿分為10 分，若分值越高，則表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用“χ2”檢驗(yàn)；用（±s）表示計量資料，選擇“t”進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后表現(xiàn)

乙組患者術(shù)后表現(xiàn)優(yōu)良率為97.56%，甲組患者術(shù)后表現(xiàn)優(yōu)良率為78.05%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后表現(xiàn)對比

2.2 比較兩組患者術(shù)后不適發(fā)生情況

甲組患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐3 例， 惡心3 例， 頭痛4例，術(shù)后不適發(fā)生率為10 例（24.39%），乙組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心1 例、 嘔吐1 例， 術(shù)后不適發(fā)生率為2 例（4.88%），對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.2476，P=0.0124）。

2.3 比較兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量

乙組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分明顯高于甲組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量對比[（±s），分]

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量對比[（±s），分]

組別得分甲組（n=41）乙組（n=41）t 值P 值6.67±1.31 8.32±1.42 6.039 0.000

3 討論

當(dāng)前臨床癌癥當(dāng)中，甲狀腺癌是較為常見的一類惡性腫瘤[3]，隨著臨床醫(yī)學(xué)中對該類病癥影響因素的深入研究，發(fā)現(xiàn)該病癥臨床表征變化往往對影響到治療的結(jié)果[4]。 因此，在當(dāng)前臨床診斷研究過程中，為提高患者在治療過程中及治療后的生存質(zhì)量，采取先進(jìn)的護(hù)理干預(yù)技術(shù)就顯得尤為重要，這也成為當(dāng)前該類病癥臨床研究的重點(diǎn)方向[5]。 針對甲狀腺癌全切術(shù)患者術(shù)后不適發(fā)生率的影響研究，可以在現(xiàn)有基本臨床護(hù)理情況下，合理進(jìn)行術(shù)前體位訓(xùn)練[6]，同時結(jié)合護(hù)理干預(yù)方式，改善患者治療后的病癥表現(xiàn)，從而提高患者手術(shù)效果及術(shù)后生活質(zhì)量[7]。

該次研究結(jié)果顯示：乙組患者術(shù)后表現(xiàn)優(yōu)良率為97.56%，甲組患者術(shù)后表現(xiàn)優(yōu)良率為78.05%；甲組患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐3 例，惡心3 例，頭痛4 例，術(shù)后不適發(fā)生率為10 例（24.39%），乙組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心1例、嘔吐1 例，術(shù)后不適發(fā)生率為2 例（4.88%）；乙組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分明顯高于甲組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從該次研究結(jié)果來看，在臨床治療中，采用術(shù)前體位訓(xùn)練方式，不僅可以確保患者在治療過程中減輕不適癥狀， 提高患者在手術(shù)中的耐受性，通過對基本病癥方面的調(diào)節(jié)，進(jìn)一步保證了患者在醫(yī)護(hù)處理過程中的自我耐性， 再加上術(shù)前知識宣教、心理疏導(dǎo)、術(shù)中情緒安撫、術(shù)后心理疏導(dǎo)、按摩等鎮(zhèn)痛輔助措施以及飲食指導(dǎo)，為患者營造一個良好的治療環(huán)境，提高患者治療過程中的配合度[8]，提升醫(yī)護(hù)人員的配合度，幫助患者保持放松的心態(tài)，盡可能地保證了治療的有效率，不僅提高了患者臨床治療感受效益，使患者手術(shù)臨床不良癥狀得以顯著改善，提高了手術(shù)效果，進(jìn)一步降低了患者術(shù)中、術(shù)后不適感，提高治療效果的同時， 促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升，給到患者良好的治療感受[9]。

綜上所述，針對甲狀腺癌全切術(shù)臨床不良癥狀改善采取術(shù)前體位訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，不僅可以使患者手術(shù)治療過程中的適應(yīng)癥狀得以有效改善，還可以降低術(shù)中、術(shù)后不良癥狀的發(fā)生概率，患者術(shù)后康復(fù)效果明顯，值得推廣運(yùn)用。