人工股骨頭置換術與PFNA 內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的康復效果分析

田宏濤

（甘肅省鎮原縣第一人民醫院骨二科，甘肅鎮原 744500）

近些年來，老年患者中股骨粗隆間骨折的發病率逐年呈日漸上漲的趨勢，已然成了老年患者中經常見到的一種骨折類型，患者骨折位置在股骨頸下端大小粗隆間并處在關節囊的外側。 老年股骨頭粗隆之間骨折的患者經常會出現諸多內科病癥，具有較高的風險，所以盡早選擇手術治療方案效果更佳[1]。 該次以2014—2019 年為研究段，重點分析老年股骨粗隆間骨折使用人工股骨頭置換手術和PFNA 內固定手術治療方案康復效果，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的130 例老年股骨粗隆間骨折的患者為此次重點的研究對象，排除指標：認知方面有障礙；精神不正常。 入選指標：全部患者自愿參加該次研究并積極配合；臨床資料全面。 以隨機的方式將所有患者進行分組，即觀察組和對照組，每組65 例；對照組男性33 例，女性32 例；年齡55～81 歲，年齡區間（68.5±1.2）歲；觀察組男性34例，女性31 例；年齡56～86 歲，年齡區間（68.7±1.3）歲。比較兩組患者的臨床資料顯示差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 方法

觀察組對股骨頭粗隆間骨折患者行PFNA 內固定手術，主要內容有：取患者仰臥位，在持續硬膜外或是全麻的情況下，患者的患病肢體牽引復位使用C 型臂透視之后，在大粗隆約為4～5 cm 處外側行3～4 cm 的切口，通過在大粗隆頂端或是稍微偏離外側當成進針點，并將導針插入，沿著導針進行擴髓、PFNA 主釘旋入，按照經主動擊入股骨內螺旋刀片的位置進行主釘插入深淺度的合理調整，待主釘的打入位置符合后，將瞄準器連接，在股骨內插入導針，直到關節以下5 mm處為止，打入相應長度的螺旋刀片，將螺旋刀片鎖定之后，之后再將遠端螺釘打入并鎖定[2]。 術后使用抗生素預防感染、預防骨質疏松、防止靜脈形成血栓等治療，第一天鍛煉坐立，練習股四頭肌的收縮長度，第三天練習伸屈髖、膝。 全部患者術后7 d 都要使用X 線片進行復查，按照患者受傷之前的骨質穩定性、骨折種類、骨質狀況、活動能力來決策負重時間，針對患者受傷前具有較高運動水平、骨骼質量良好、骨折穩定的患者7～15 d 后需要鼓勵他們盡早下地運動，對于骨折不穩定、 骨質疏松的患者15～30 d 需要鼓勵他們開始下地進行部分負重，直到可以完全負重為止[3]。

對照組對股骨粗隆間骨折患者行人工股骨頭置換手術，主要內容有：取患者的健側臥位，在持續硬膜外或者全麻的情況下，選用髖關節外端進入，在臀中小肌于大粗隆止點得以保留位置的骨塊并向上翻，將股骨頭取出來，消除髖臼內部的軟組織。 復位小粗隆的骨折快使用鋼絲環扎加以固定，使用電鋸直切粗隆內側到達小粗隆的同等高度，在小粗隆的高度橫切就是完成直角切割之后通過小粗隆的方向將前傾角定位，使用從小到大依次擴充髓腔銼。 利用高壓、毛刷沖洗搶將遠端塞及髓腔進行沖洗，填充技術需使用第三代骨水泥[4]。 選擇相應地股骨柄假體，通過前傾45°角進行嵌入，待骨水泥干硬之后小肌大粗隆、臀中止點位置粉碎的骨片使用鋼絲將在粗隆柄圓孔內捆扎假體加以固定，選取比股骨直徑小以及相應頸長雙動頭來有效完成人工股骨頭置換手術。

1.3 觀察指標

（1）手術標準：包含患者的住院時間、負重時間、術中出血量、手術時間。 （2）治療效果：測評患者接受治療6 月后的Harris 評分，治療效果評價需參照Harris 標準分成三個級別[5]。區別為無效、顯效、有效。治療后， 患者完全恢復，Harris 評分為大于等于90 分即為顯效；治療后，患者能夠自行或者在他人的輔助下手扶助行器下地行走活動，Harris 評分為大于等于70 分即為有效；治療后，患者仍難以下地活動，Harris 評分小于70 分即為治療無效。 （有效+顯效）/100%×總例數=總有效率。 （3）術后并發癥：對兩組患者術后有無發生并發癥進行觀察并記錄。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析，表示計量資料的方法為（±s），采用t檢驗，[n(%)]表示計數資料， 采用χ2檢驗， 以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的手術指標情況

治療后，觀察組患者的手術時間、術中出血量明顯比對照組患者少，但是觀察組患者的住院時間及負重時間明顯比對照組患者長，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組患者的手術指標情況（±s）

表1 比較兩組患者的手術指標情況（±s）

組別手術時間（min）術中出血量（mL）負重時間（d）住院時間（d）觀察組（n=65）對照組（n=65）t 值P 值50.03±15.2 68.52±18.2 3.961＜0.05 208.79±39.54 416.9±43.08 3.256＜0.05 58.14±5.38 17.23±4.02 24.042＜0.05 23.53±2.35 14.94±3.49 11.130＜0.05

2.2 比較兩組患者的臨床治療效果

治療后， 研究組患者的治療總有效率為95.38%，對照組患者的治療總有效率為83.08%，表明研究組患者明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩組患者的臨床治療效果[n（%）]

3 討論

近些年來，老年群體股骨粗隆間骨折患病的發病概率逐年呈明顯上漲的趨勢，大部分患者都在實施保守型臥床牽引治療之后，雖說具有良好的效果，但諸多患者因長期臥床很容易引起諸多并發癥，進而提高了致死與致殘概率。 伴隨臨床手術方案與內固定手術材料的日漸完善化，臨床中開始廣泛地使用手術方治療方案，并獲得了良好的治療效果[6]。

在手術治療老年股骨粗隆間骨折患者的流程中，需確定治療方向與目標。 針對此類患者應該將患者的具體情況相結合后選用有效地治療措施，進而保證患者在接受治療后能夠快速下地行走， 提升生活質量。同時患者在接受治療的過程中，盡可能地降低風險與術后并發癥的發生概率，進而促進治療有效性的進一步提升。 在治療期間該院引進了諸多方法，但這些方法的優缺勢并存[7]。 針對DHS 治療方案的引入角度而言，雖說治療效果顯著，但患者需長期修養，無法達成早期下地行走的標準，同時還極易誘發斷釘與移位狀況，此種狀況下很容易使髖內翻發生畸形，影響到患者后續的生活質量。 而針對人工股骨置換手術的治療方案而言，此種療法能夠讓患者今早下地行走，但基于患者的角度而言，治療流程因受創范圍很大，患者康復流程中需要很長時間。 通過研究力學方面顯示，將PFNA 內固定手術療法引入，此種治療方法在股骨中擊入與人體情況更為貼合， 力學具有較強的穩定性。 此外，因患者接受治療中需通過射線方法研究分析患者的股骨情況，此種治療方案明顯優于人工股骨頭置換術，不僅能縮小患者受創面，還能使患者早日康復，臨床效果顯著值得推廣[8]。