腦卒中后言語吞咽功能障礙的綜合康復治療

蔡秋婷

（徐州市康復醫院，江蘇徐州 221000）

隨著我國醫療水平的快速發展，腦卒中死亡率得到有效控制，但仍半數以上患者伴由不同程度功能障礙，如言語吞咽障礙，降低患者生活質量，增加住院次數及醫療費用，進而加重社會及經濟負擔[1-2]。 循證醫學證實，對腦卒中存活患者予以積極康復治療，可保證90%患者重新恢復步行及生活自理能力，30%患者恢復部分較輕的工作。 為此，該文選擇該院2018 年3月—2019 年5 月收治的腦卒中后言語吞咽障礙患者為對象，予以綜合康復治療，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在確定研究符合醫學倫理基礎上， 對該院83 例腦卒中后言語吞咽功能障礙患者開展研究，根據電腦隨機法進行分組，對照組41 例，男22/女19，年齡為45～78 歲。 研究組42 例， 男24/女18， 年齡為48～78歲。 經比較，確定兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

入選標準：（1）病情穩定，理解、書寫能力正常；（2）單音節復述、主動吞咽訓練；（3）患者和（或）家屬知曉研究，自愿參加。

排除標準：（1）智力、認知障礙；（2）合并心理疾患、翻身功能不欠、惡性腫瘤等疾病；（3）其他病因導致失語、言語功能障礙；(4)研究途中主動退出。

1.2 方法

對照組予以常規康復處理，如下：（1）咽部冷刺激，用蘸少許水的冰凍棉棒刺激軟腭、舌根、咽后壁；（2）以舌肌被動（牽拉舌向前、左、右反復伸展）、主動訓練（引導患者主動伸舌向前、左、右活動，反復緊抵左右口角、上腭）為主；（3）咀嚼肌訓練，如鼓腮、吹紙片等，反復5～10 次，35 min/次；（4）主動進食訓練，取坐位，保持頸部、軀干處于前屈狀態，頭低位進食；臥床者，取側臥位，頭部前屈，稍微墊高肩部，以患側高于健側為宜，然后向患者提供均勻密度、不松散、吞咽時呈糊狀流食。

研究組輔以綜合康復治療，如下：（1）心理干預，評估患者心理狀況，結合評估結果及相關檢查，確定患者心理狀況，如若確診為腦卒中后抑郁，則輔以帕羅西汀20 mg、床旁心理疏導等干預，幫助患者樹立康復信心法；（2）針刺療法，以項針、頭針、舌針為主，刺入啞門穴、風池穴、百會穴等；（3）電刺激治療，以低頻電刺激吞咽治療為工具， 沿正中線垂直排列所有電極，0.5 h/次，2 次/d；（4）言語訓練，以強化語言功能訓練為主，如唇舌運動差，指導患者練習發音節，如“ba．ba．ba”“la．1a．1a”等，在配合練習口形變 化，如“ba．bo．ba”“ba．pa．ba”等，反復進行唇舌轉換輪替訓練，以保證發音準確性，注意逐漸提高難度；聲門關閉不全者，指導患者在屏氣后大聲發滑音，如“ai、al、oi”等；舌骨上抬無力者，應做到患者發音“ka、ga”等。 在整個語音訓練期間，每次時間為0.5 h。

1.3 觀察指標

通過漢語失語癥評定量表(ABC)、功能性經口攝食量表(FOIS)[3]、日常生活活動能力(ADL)量表評估患者治療后的語言功能、吞咽功能、日常生活活動能力，其中ABC 評分總分為505 分 （分值與語言功能呈正比）；ADL 評分為100 分（分值與日常生活活動能力呈正比）。

FOIS 評分分級標準，1 級 （無法經口進食），2 級（依靠鼻飼攝入極少量液體），3 級（依靠鼻管進食），4級（完全經口進食，食物單一），5 級（完全經口進食，食物多樣化，但需特殊準備），6 級（完全經口進食，食物多樣，無須特殊準備），7 級（完全經口進食，食物無限制）。

1.4 統計方法

以SPSS 24.0 統計學軟件為工具，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組吞咽功能

與對照組比較， 研究組治療后的FOIS 評分分級得到明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組吞咽功能分級

2.2 對比兩組言語功能、日常生活活動能力

與對照組比較， 研究組治療后的ABC 評分、ADL評分均增高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 對比兩組言語功能、日常生活活動能力[（±s），分]

表1 對比兩組言語功能、日常生活活動能力[（±s），分]

組別ABC 評分 ADL 評分對照組（n＝41）研究組（n＝42）t 值P 值287.56±87.31 425.39±70.25 7.933 0.000 67.45±7.09 88.59±6.13 14.542 0.000

3 討論

作為我國常見的心腦血管疾病，腦卒中具有較高的發病率、致殘率、死亡率，給我國居民健康安全帶來極大不利影響。 言語障礙、吞咽障礙是大部分腦卒中患者的常見后遺癥，如果不及時予以處理，隨著病情進展，易誘發并發癥（營養不良、誤吸等），加重患者心理負擔。

近些年，大量臨床康復實踐表明，有效的康復訓練可改善腦卒中患者受損功能（如感覺、語言、認知、吞咽等），降低致殘率，預防并發癥，增強患者日常生活活動能力，使其盡快使回歸社會[4-5]。

關于腦卒中后言語吞咽障礙的康復治療方法較多，如基礎訓練、直接攝食訓練等，均可取得一定效果，但各方法均存在利弊，從而造成康復效果的差異性。 隨著臨床學者對該病患者發病特點及恢復恢復狀況的進一步探究，發現聯合針刺治療、電刺激治療、心理疏導、語言訓練等康復方案的效果較優，易得到廣大患者的接受、認可。

該文結果“表1”得出，研究組吞咽程度較對照組改善明顯，且“表2”同樣指出研究組ABC 評分、ADL評分均較對照組增高，原因在于綜合康復護理治療中的心理疏導，能夠促使患者樹立樂觀心態，增強康復信心，使其在治療期間由被動轉為主動，積極配合康復，以提高康復效果。 同時根據患者言語障礙程度，指導練習發音，可促進患者表達。 另外，配合針刺、電刺激療法，通過促進側支循環的重建，糾正患者病變部位缺氧，從而改善運動神經元功能，調節大腦皮層對皮質腦干束的影響，改善吞咽功能。 也可通過緩解神經元麻痹狀態，加速神經元代謝，預防廢用性肌肉萎縮，提高吞咽肌群力量，達到恢復吞咽功能的目的。

綜上所述，綜合康復治療方案對腦卒中后言語吞咽功能障礙患者預后發展具有良好的促進效果，值得選優。