康復訓練配合神經肌肉電刺激對關節鏡下前交叉韌帶重建術后康復療效觀察

李俊升，林明珍

（廣東省肇慶市第二人民醫院，廣東肇慶 526040）

在膝關節內部們，起到連接股骨、脛骨作用的韌帶，為前交叉韌帶。 其能對脛骨過度前移動作進行限制，與其他組織及結構相互配合，使膝關節保持穩定，支撐人體下蹲、旋轉等高難度動作[1]。 前交叉韌帶損傷會影響人正常行走，既往研究顯示，運動是導致韌帶損傷的主要原因，從事柔道、滑雪等運動人群的前交叉韌帶損傷發生率較高，占所有患者的70.8%以上。隨著醫學技術的不斷發展，前交叉韌帶損傷治療水平迅速提升，前交叉韌帶重建術是目前療效較好的治療方法之一，術后配合相應康復護理措施能有效縮短患者康復時間[2]。 因此該研究提出康復訓練、神經肌肉電刺激聯合訓練法，并設置對照組驗證其效果，病例選取范圍：2016 年12 月—2019 年12 月，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治接受關節鏡前交叉韌帶重建術患者，其中76例患者自愿參與研究，按術后訓練方式不同分為對照組、觀察組各38 例。 觀察組年齡最大64 歲，最小20歲，平均年齡（36.25±4.12）歲，男性、女性各21 例、17例，運動跌傷、交通事故損傷各25 例、13 例；對照組年齡最大63 歲，最小21 歲，平均年齡（37.21±4.37）歲，男性、女性各20 例、18 例，運動跌傷、交通事故損傷各24 例、14 例；患者資料完整，損傷類型、性別等資料具有均衡性，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

納入標準：患者對該次研究知情同意，簽署知情同意書；符合前交叉韌帶損傷診斷標準。

排除標準：拒絕參與研究者；骨質疏松者；合并側副韌帶損傷者。

1.2 方法

對照組：單純采取康復訓練，訓練方法包括：（1）術后1 周：戴上支具且患者保持平臥為，膝關節完全伸直。 在支具保護下雙腿伸直，借助拐杖嘗試下地行走，并完成足踝運動、下肢肌肉等長收縮訓練，推移髕骨，活動頻率為2 次/d，單次運動至少15 min。（2）術后2～4 周： 戴上支具保護膝關節， 休息時完全處于伸直位，行走需依靠雙拐。 進行提踵訓練、直腿抬高訓練，給予患者固定自行車， 刺激患者關節自我感知力，每日2 次，每次15 min。 患者取仰臥位，被動進行膝關節屈伸訓練，慢慢屈曲到120°，后期逐漸增加度數，2 次/d，30 min/次。 （3）術后5～8 周：支具仍保持戴上狀態，休息時嘗試屈曲膝關節10°。 訓練下肢肌肉力量，如主動行走、抗阻力伸膝等，或準備軟墊讓患者單腿站立，進而鍛煉其平衡力及肌力。 （4）術后9～12 周：支具取下，休息時膝關節盡量屈曲，避免關節過度伸展。 進行0～45°半蹲訓練，被動活動患者下肢，2 次/d，15 min/次。指導患者側身上臺階，鍛煉其下肢靈活性。（5）術后4～6 個月：肌力訓練，本體感受器訓練，向前勻速慢跑訓練，每日進行2 次，單次訓練15 min，若患者體力較差，可適當減少運動量。 （6）術后7～12 月：每天進行2次本體感受器訓練，鍛煉患者后退跑步、側向跑及向前變速跑能力。

觀察組：采用康復訓練+神經肌肉電刺激訓練，康復訓練同對照組，神經肌肉電刺激如下：患者仰臥，頭部保持在正中位置， 選取神經肌肉電刺激治療儀，型號NES809。 對患者身體相應肌肉群進行電刺激治療，上肢、下肢肌肉都要治療，上肢包括旋前方肌-旋前圓肌和肩部三角肌-岡上肌，下肢包括脛骨肌、菱形肌、臀中肌等。 標記肌肉位置并放置電極，將電刺激治療儀參數事先調節完成，將刺激頻率調節至30 HZ，刺激強度調節至25 mA，脈寬設置為300 μs，間歇時間控制在15 s 左右，通電后給予患者持續性電刺激。 肉眼能看到患者肌肉顫動，僵硬肌肉松弛，肩部外展，說明電刺激治療有效果。 電刺激治療儀每日只能使用1 次，30 min/次。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組治療后246 周膝關節活動度，度數增加表示訓練有效果。

（2）膝關節功能（Lysholm）量表[3]：評估患者膝關節活動能力，總分100 分，分值越高活動力越強。

（3）統計訓練后膝關節優良率，優：關節功能完全恢復，可做高難度動作；良：關節功能恢復，高難度下肢動作受限；中：關節恢復，日常活動不受限；差：患者日常行走受限。

1.4 統計方法

SPSS 21.0 統計學軟件分析，χ2檢驗表示計數資料，t檢驗表示計量資料。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后不同時間膝關節活動度對比

與治療前相比，兩組膝關節活動度均提升，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后2 周、4 周、6 周兩組相比，觀察組關節活動度較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 術后不同時間膝關節活動度對比[（±s），°]

表1 術后不同時間膝關節活動度對比[（±s），°]

組別治療前治療后2 周治療后4 周 治療后6 周對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值51.23±9.32 50.26±9.15 0.458 0.324 82.37±12.24 94.24±20.15 3.104 0.001 93.21±10.34 103.25±15.67 3.297 0.001 103.65±11.47 120.68±20.36 4.492 0.000

2.2 術后不同時間Lysholm 評分對比

治療后隨時間推移，兩組Lysholm 評分均提高，差異有統計學意義 （P＜0.05）； 治療后各時間點兩組Lysholm 評分相比，觀察組分值更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 術后不同時間Lysholm 評分對比[（±s），分]

表2 術后不同時間Lysholm 評分對比[（±s），分]

組別治療前治療后2 周治療后4 周 治療后6 周對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值48.36±8.63 48.25±8.60 0.056 0.478 52.34±12.24 64.58±16.28 3.704 0.000 65.31±10.27 77.85±20.14 3.419 0.001 76.35±12.34 92.58±20.56 4.172 0.000

2.3 康復效果對比

觀察組、 對照組康復優良率分別為97.37%、76.32%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 康復效果對比[n（%）]

3 討論

疼痛、 關節腫脹是前交叉韌帶損傷的典型癥狀，在高速度運動、 大力沖撞時極易發生十字韌帶斷裂。關節外旋、過伸等是常見損傷機制，踢足球時對方球員踢到膝關節極易造成外翻傷， 投籃時易出現外旋傷。 總之不同類型運動中，前交叉韌帶的損傷類型都有所差異，韌帶損傷后需及時治療，否則成為陳年舊傷，不利于患者正常活動[4]。 該次給予患者前交叉韌帶重建術，為保證手術效果，在術后實施康復訓練、神經肌肉電刺激聯合療法，結果顯示聯合治療的觀察組膝關節活動度及膝關節活動功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），患者膝關節恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見術后聯合式康復治療的效果顯著。

康復訓練中，需根據患者各階段身體情況，為其制定相應的運動方案，適當刺激患者下肢，能幫助機體快速重新建立神經反射網絡，神經元間信息傳遞逐漸恢復正常。 康復訓練能刺激機體興奮，改善患者膝關節功能的同時避免腿部肌肉長時間不運動而萎縮，進而促進患者早日康復。 α 神經元在膝關節活動中起到重要作用， 其相當于γ 運動神經元的啟動信號，當膝關節出現損傷，α 神經元功能受損，γ 運動神經元活動受到抑制，進而降低肌肉的靜息張力。 在術后進行康復訓練，其中等長收縮訓練能增強機體協調及平衡力，推髕骨有助于膝關節液循環的改善，改善膝關節活動功能，疏散關節腔內淤血，有減輕患者疼痛、腫脹的功效[5]。 但在康復訓練中要注意循序漸進，切勿透支患者體力進行訓練。

在康復訓練基礎給予患者神經電刺激治療，能有效鞏固患者訓練效果，且電刺激治療在一定程度上代替主動運動，對改善患者膝關節內部微循環有很大幫助。 電刺激模擬的神經系統的生物反饋機制，通過刺激患者肌肉逐步恢復患肢功能，儀器治療前需預定程序，在刺激下肌肉進行有規律的收縮。 電刺激儀器配合康復訓練，能深度刺激患者肌肉功能，彌補主動活動中存在的不足，加快膝關節血液循環，讓病灶處組織加快重組，構建新的神經運動網絡。 堅持進行電刺激治療，突觸阻力逐漸降低，與中樞神經系統重新建立聯系，有助于緩解神經元麻痹，進而加快膝關節功能的恢復[6]。

綜上所述，在前交叉韌帶重建術后聯合使用康復訓練和神經肌肉電刺激治療，比單純康復治療效果更理想，可有效縮短患者膝關節功能恢復時間，具有臨床推廣價值。