康復(fù)手段對(duì)斷指再植術(shù)后功能恢復(fù)的效果觀察

劉政光

（吉林市中心醫(yī)院手足顯微外科，吉林吉林 132011）

現(xiàn)階段，我國(guó)制造業(yè)發(fā)展較為迅速，由于操作不當(dāng)引發(fā)的外傷逐漸增多，屬職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)安全重要的問(wèn)題，手部職業(yè)性外傷比例一直居高不下，最為常見(jiàn)的即指部外傷[1]。 手外科手術(shù)中斷指再植較為常見(jiàn)，其存在極高的成功率、成活率，但成活不能說(shuō)明手術(shù)成功，主要在于指部功能術(shù)后恢復(fù)的情況[2]。 所以，對(duì)指部功能術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行跟蹤了解，以輔助措施促進(jìn)功能恢復(fù)十分關(guān)鍵[3]。 該文納入時(shí)間為2017 年9月—2019 年9 月，選擇聯(lián)合超聲波、喜遼妥，同時(shí)配以支具牽引用于術(shù)后斷指功能的康復(fù)，對(duì)其療效展開(kāi)分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的手外傷行斷指再植術(shù)的患者中選取120 例，隨機(jī)均衡分為兩組，每組60 例，其中對(duì)照組男56 例，女4 例，年齡18～60 歲，中位數(shù)為39 歲；觀察組男54 例， 女6 例， 年齡19～60 歲， 中位數(shù)為39.5 歲。 兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者斷指與再植術(shù)標(biāo)準(zhǔn)符合，再植手術(shù)成功完成，存在良好的成活情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：斷指存在關(guān)節(jié)損傷者排除；斷指多節(jié)段離斷傷者排除；斷指不全離斷傷者排除；指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)不良，陳舊性損傷者排除；對(duì)該文所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者排除[4]。

1.2 方法

將康復(fù)常規(guī)訓(xùn)練給予對(duì)照組，包括屈伸主動(dòng)或被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練等，循序漸進(jìn)，逐漸增加次數(shù)。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲波、喜遼妥并與支具牽引相配合。選擇PHILPS 的超聲波，治療參數(shù)調(diào)整為1.25 MHz 的脈沖，2 次/d，10 min/次， 一個(gè)療程為10次，以患者耐受力差異為依據(jù)，調(diào)整參數(shù)。 取喜遼妥乳膏3～5 cm 于患處涂抹，并輕輕的予以按摩，充分將藥物滲透進(jìn)皮膚， 直至藥物全部吸收后方可停止按摩，1～2 次/d，一個(gè)療程為10 次。 支具牽引按相關(guān)參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）以斷指再植評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定術(shù)后斷指功能恢復(fù)情況，關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)至4～5 級(jí)，活動(dòng)度恢復(fù)60%，手指恢復(fù)正常工作的能力，即為優(yōu)秀；關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)至3～4 級(jí)，活動(dòng)度恢復(fù)40%，手指可將輕工作完成，即為良好；關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)至2～3 級(jí)，活動(dòng)度恢復(fù)30%，基本可自理生活，即為及格；關(guān)節(jié)肌力為0～1 級(jí)，活動(dòng)度恢復(fù)＜20%，手指不具備基本的功能，即為不及格。 優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率[6]。

（2）評(píng)定斷指功能分值，100 分滿(mǎn)，80～100 分為優(yōu)秀，60～79 分為良好，低于60 分為差，以斷指再植的康復(fù)功能量表對(duì)手指活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容涵蓋了恢復(fù)工作、外觀、日常生活、感覺(jué)功能等[7]。

（3）以VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分）對(duì)患者疼痛程度加以評(píng)價(jià)，分值0～10 分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。 無(wú)疼痛為0 分；1～3 分輕微疼痛未對(duì)日常生活產(chǎn)生影響；4～6 分中度疼痛，影響了日常的生活；7～9 分重度疼痛，給日常生活帶來(lái)的影響較為嚴(yán)重， 限制了活動(dòng)；10 分疼痛難忍。 經(jīng)問(wèn)卷形式，患者以自身感覺(jué)為依據(jù)，選擇對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)計(jì)數(shù)、 計(jì)量指標(biāo)進(jìn)行處理，分別用[n(%)]、（±s）表示，采用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 斷指功能恢復(fù)情況

兩組斷指功能的優(yōu)良率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 斷指功能恢復(fù)情況[n(%)]

2.2 康復(fù)評(píng)分

經(jīng)治療后，兩組各項(xiàng)康復(fù)評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 康復(fù)評(píng)分分析[（±s），分]

表2 康復(fù)評(píng)分分析[（±s），分]

指標(biāo)觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值 P 值恢復(fù)工作外觀日常生活感覺(jué)功能血液循環(huán)運(yùn)動(dòng)功能8.5±1.3 14.2±2.6 11.4±2.3 7.3±2.1 8.3±2.1 15.3±1.7 2.4±1.3 8.2±1.9 5.5±1.4 3.1±1.6 4.4±1.6 8.3±1.8 4.017 4.871 4.047 4.981 5.564 6.007＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 VAS 評(píng)分

兩組VAS 評(píng)分在治療前對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，兩組VAS 評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 VAS 評(píng)分分析[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值VAS 評(píng)分治療前 治療后7.22±1.28 7.58±1.05 0.147＞0.05 5.87±0.94 3.71±0.77 4.079＜0.05

3 討論

切割傷為手指斷離常見(jiàn)的原因， 骨骼、 肌腱、血管、神經(jīng)、軟組織、皮膚等均會(huì)受到損傷，救治若延誤，肢端極易壞死，引發(fā)殘疾，借助顯微外科技術(shù)，斷指再植術(shù)將離斷組織重新連接，手指實(shí)現(xiàn)再植，手指功能的恢復(fù)使其手術(shù)的目的[9]。 術(shù)后早期康復(fù)治療十分關(guān)鍵，有助于手指功能的恢復(fù)，據(jù)相關(guān)資料指出[10]，聯(lián)合超聲波、喜遼妥、支具牽引作為康復(fù)手段用于斷指再植的術(shù)后，可促進(jìn)斷指功能快速恢復(fù)。

該文在康復(fù)常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)行聯(lián)合超聲波、 喜遼妥，同時(shí)與支具牽引配合，用于斷指再植術(shù)后的恢復(fù)中，經(jīng)研究顯示，對(duì)比兩組斷指功能的優(yōu)良率，觀察組85%較對(duì)照組65%高，與吳想平[11]等研究結(jié)果一致，其斷指功能的優(yōu)良率為85%。 此外，治療后，兩組各項(xiàng)康復(fù)評(píng)分、VAS 評(píng)分對(duì)比，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。 對(duì)其原因展開(kāi)分析， 喜遼妥主要用于輔助治療靜脈硬化術(shù)后、靜脈曲張性的靜脈炎、淺表性的靜脈炎等，其效果在于消除水腫、腫脹、挫傷、血腫，還可對(duì)瘢痕的形成起到抑制作用，對(duì)已形成的瘢痕起到軟化效果，不會(huì)刺激皮膚，存在良好的耐受性。 而超聲波的特點(diǎn)是存在較強(qiáng)的穿透性，可將組織滲透液減少，黏連減輕，創(chuàng)面保持干燥。 因臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)術(shù)后康復(fù)療法程度較低，更加注重手術(shù)的成活率和成功率，術(shù)后干預(yù)手功能恢復(fù)不足，忽視了術(shù)后功能恢復(fù)的狀況，致使患者未及時(shí)接受專(zhuān)業(yè)的康復(fù)治療，對(duì)康復(fù)整體效果產(chǎn)生不利影響[12]。超聲波、喜遼妥均有松解粘連、軟化瘢痕、軟化關(guān)節(jié)、加速血液循環(huán)、消腫、消炎等效果，而支具牽引得的應(yīng)用，可保證損傷組織在支具保護(hù)下得到有效鍛煉和修復(fù)。 超聲波有透入促滲機(jī)制，可使皮溫升高，對(duì)于喜遼妥的吸收十分有利，藥物可經(jīng)皮擴(kuò)散，藥物吸收速度加快，進(jìn)一步提升治療的效果。 所以，聯(lián)合治療可使組織粘連和關(guān)節(jié)強(qiáng)制有效減輕， 還可使腫脹、疼痛減輕，有助于收手指正常功能更好、更快的恢復(fù)。

綜上所述，將超聲與喜遼妥聯(lián)合，同時(shí)配以支具牽引用于斷指再植的術(shù)后， 有助于指部功能的恢復(fù)，可使疼痛減輕，此康復(fù)手段有效，且安全，值得廣泛推廣應(yīng)用。