觀察心臟康復訓練對穩定型心絞痛患者經皮冠狀動脈介入(PCI)術后康復效果的影響

李硯，吳金花

（濟南市鋼城區里辛中心衛生院，山東濟南 271105）

心絞痛的致病因素可歸結為冠狀動脈的供血過程受阻，患者的臨床表征主要為胸部不適感或陣發性心痛情形[1]。 心絞痛包含兩種類型，即典型心絞痛情形及非典型心絞痛情形[2]。 心絞痛病癥發作時，患者通常伴隨難以忍受的疼痛感，加上對治療環境的陌生感及治療費用的擔憂等因素，患者通常伴隨不同程度的睡眠質量差、神經衰弱情形，或產生焦躁、抑郁等不良心理情緒，對患者的生活質量具有嚴重的干擾性。 該次研究以2017 年1 月—2019 年6 月為研究段， 將著重討論對經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后穩定型心絞痛患者應用心臟康復訓練進行干預的臨床應用價值。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出于該院進行經皮冠狀動脈介入治療術治療的穩定型心絞痛患者60 例， 應用數字隨機表對患者進行分組，即參照組與觀察組，參照組男女例數之比為16:14，年齡均數為（57.29±3.16）歲；觀察組男女例數之比為17:13，年齡均數為（58.28±3.09）歲。

1.2 方法

術后給予全部入選患者常規藥物療法，在此基礎上參照組應用常規心臟康復療法，具體內容如下：（1）健康宣教：向患者及其家屬介紹心絞痛、PCI 術的相關知識以及治療過程中可能存在的不良反應；（2）心理護理：綜合評估患者的身體條件、病癥發展情況、心理狀態等基本信息， 并制定針對性的護理干預措施，與患者保持良好的溝通關系，密切關注患者情緒的波動情況，以便及時開展心理干預及心理疏導，增強患者的診治依從性及配合度；（3）飲食干預：在確保營養支持的前提下，給出針對性的飲食食譜，食譜應著重提升高維生素食物、高鈣質食物、粗纖維食物、鮮果時蔬的比重。

觀察組運用心臟康復訓練，具體內容如下：術后12 h，輔助患者完成床上翻身、四肢移動、坐起、進食、排便等動作；術后1～3 d，輔助患者完成下床活動，注意訓練時長應維持在5～10 min/次，靶心率應低于癥狀限制性心率的1/2；術后4～7 d，增大訓練強度，訓練內容包含心臟耐力訓練、低強度臥位心臟訓練，同時輔助進行四肢運動及步行訓練， 訓練時間應維持在10～20 min， 靶心率應低于癥狀限制性心率的60%～70%；術后一周，指導患者開展站位心臟訓練、步行訓練、重量訓練及上半身肌肉耐力訓練， 訓練時間應維持在10～20 min/組，靶心率應低于癥狀限制性心率的70%～80%。

1.3 觀察指標

（1）觀察、對比治療前后兩組心功能指標的變化情況。 心功能指標：LVEF、LVFS、LVED、E/A。

（2）觀察、對比治療前后兩組運動耐量指標的變化情況。 運動耐量指標：運動終點抵達時間、最大心率、 終點ST 段壓低高于1 mm、6 min 內最高步行距離。運動耐量指標的測定儀器為QSOOO 及BRUCE 平板運動測定儀。

（3）觀察、對比兩組生活質量相關指標的評分情況。 生活質量評價標準為生活質量量表SF-36[3]，包含健康指數、情感得分、社會指數、生活滿意度等項目。各項目的分值區間均為0～100 分，生活質量的良好度與分值呈正相關關聯性。

表1 兩組運動耐量指標的變化情況對照（±s）

表1 兩組運動耐量指標的變化情況對照（±s）

組別運動終點抵達時間（min）診治前 診治后最大心率（次/min）診治前 診治后終點ST 段壓低高于1 mm（例）診治前 診治后6 分鐘內最高步行距離（m）診治前 診治后參照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值4.55±0.83 4.57±0.85 1.021 0.078 5.47±1.02 7.73±1.29 9.437 0.001 156.56±11.23 155.94±11.09 0.872 0.103 150.43±8.79 132.32±9.78 8.023 0.001 23 22 0.912 0.093 6 3 7.363 0.001 321.23±32.93 322.93±24.30 0.872 0.834 412.38±45.48 534.48±50.82 9.902 0.001

1.4 統計方法

通過SPSS 20.0 統計學軟件對研究中涉及的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，t檢驗，檢驗水準α= 0.05。P＜0.05 為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組心功能指標的變化情況對照

接受治療前， 參照組的LVEF、LVFS、LVED、E/A分 別 為 （36.53±5.89）、（53.44±7.95）、（69.34±6.84）、（0.89±0.12）， 觀察組的LVEF、LVFS、LVED、E/A 分別為 （35.98±5.02）、（53.27±7.32）、（69.23±6.38）、（0.88±0.14）；接受治療后，參照組的LVEF、LVFS、LVED、E/A分 別 為 （38.23±6.23）、（52.32±6.58）、（67.43±6.57）、（0.92±0.22）， 觀察組的LVEF、LVFS、LVED、E/A 分別為 （50.72±5.37）、（45.45±6.38）、（62.10±6.23）、（1.43±0.18）。 由此可見，接受治療前，兩組的LVEF、LVFS、LVED、E/A 對照，差異無統計學意義（t=1.012、0.921、0.769、1.022，P=0.452、0.071、0.186、0.210）； 接受治療后，兩組的LVEF、E/A 水平均顯著提升，且觀察組的提升幅度更大， 差異有統計學意義（t=10.204、9.034，P=0.001、0.001）； 兩組的LVFS、LVED 水平均顯著下降，且觀察組的下降幅度更大， 差異有統計學意義 （t=7.736、9.764，P=0.001、0.001）。

2.2 兩組運動耐量指標的變化情況對照

接受治療后，兩組的運動終點抵達時間、最大心率、終點ST 段壓低高于1 mm、6 min 內最高步行距離等運動耐量指標水平均明顯改善，且觀察組的改善幅度更大，差異有統計學意義（P＜0.05）。 如表1 所示。

2.3 兩組生活質量相關指標的評分情況對照

參照組的情感得分、生活滿意度、健康指數、社會指數分別為（78.23±6.34）分、（74.92±6.45）分、（72.24±6.23）、（78.23±6.34），觀察組的情感得分、生活滿意度、健康指數、社會指數分別為（86.34±6.73）分、（89.83±6.52）分、（88.42±6.42）、（86.34±6.73）。 由此可見，較之參照組，觀察組生活質量相關指標的評分更佳，差異有統計學意義（t=8.002、10.373、9.792、8.562，P=0.001、0.001、0.001、0.001）。

3 討論

常規心臟康復療法包含飲食干預、 健康宣教、心理護理、簡單步行運動等，由于該療法在患者術后不同時期均采用相同的治療手段，故而常規心臟康復療法的臨床治療效果并不理想。 心臟康復訓練是指通過多方面、協調性、針對性的治療方案，促使穩定型心絞痛患者的各方面功能均恢復至理想狀態[4]。 有研究指出[5]，心臟康復訓練可有效緩解穩定型心絞痛患者PCI術后的臨床表征，改善患者的心功能及生活質量。 該次研究發現，相較于常規心臟康復療法，心臟康復訓練能夠有效改善PCI 術后穩定型心絞痛患者的心功能，增強運動耐量及生活質量，從而改善患者預后。 早期開展規范化運動康復訓練能夠有效預防及逆轉心肌重構，增強患者的心肌收縮能力、射血分數及周圍組織的血供，從而改善機體的心功能，而且隨著治療時間的不斷延長，患者的運動能力及運動耐量也獲得顯著改善，從而提升臨床治療效果，改善患者預后。

綜上所述，對經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后穩定型心絞痛患者應用心臟康復訓練進行干預，能夠有效改善患者的心功能、運動耐量及生活質量，有助于患者獲得良好預后。