神經內科偏癱患者的臨床綜合性康復治療分析

胡培英

（甘肅省涇川縣人民醫院，甘肅涇川 744300）

偏癱在臨床上又稱為半身不遂，其指的是發病后患者同肢體、面肌以及舌肌下部存在著一定的運動障礙，這在臨床神經內科上也屬于一種常見的急性腦血管并發癥[1]。 偏癱的發生，不僅會嚴重影響患者的生活質量， 同時還會給患者帶來不同程度的心理沖擊，誘發患者抑郁癥等精神類障礙疾病。 因此，提高神經內科偏癱患者的臨床治療效果，改善預后具有重要的價值意義。該文以2015 年12 月—2016 年12 月為研究段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院神經內科接收的偏癱患者中隨機選取96例患者作為該次研究的對象，并將患者隨機均分為兩組，一組為對照組，另一組則為研究組。 其中，列入對照組的48 例患者中， 男性患者26 例， 女性患者22例，患者的年齡在42～79 歲，平均年齡（56.21±7.11）歲； 自有病癥為： 腦出血患者21 例， 腦梗死患者27例。 而列入研究組的48 例患者中，男性患者25 例，女性患者23 例， 患者的年齡在43～82 歲， 平均年齡為（55.97±6.25）歲；自有病癥為：腦出血患者20 例，腦梗死患者28 例。 兩組患者其在臨床一般資料如性別、年齡以及自有病癥等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）患者經腦血管造影或CT 檢查后結果顯示，均符合《各類腦血管病診斷標準》中對偏癱的診斷標準[2]；（2）治療前患者GCS 評分均高于8 分；（3）患者及其家屬知情同意。排除標準：（1）排除GCS 評分在8 分以下的患者；（2）排除合并其他重癥疾病患者；（3）排除合并精神障礙疾病或是理解、溝通能力差的患者。

1.3 治療方法

對照組： 給予患者常規的神經內科藥物進行治療，即包括改善患者微循環、舒張血管以及神經營養等常規治療； 研究組患者則在以上常規治療的基礎上實施臨床綜合性康復治療，其具體的內容包括以下幾點。

1.3.1 心理治療 由于偏癱患者一時難以接受半身不遂這一事實， 同時在生活受到影響以及病痛的折磨下，很容易產生不同程度的焦慮、恐懼以及抑郁等心理問題，而這一系列心理問題的產生，不僅會對治療效果造成一定的影響，同時也會加大患者心理疾病形成的風險。 因此，對于偏癱患者，在給予其神經內科藥物治療的同時，需要給予患者心理治療。 這就要求神經內科的護理人員，首先需要了解每一位患者其心理狀態的變化情況，通過與患者進行有效的溝通，掌握患者實際心理狀態，而后根據每一位患者的不同心理特征以及個性特點， 采取具有針對性的心理治療方案，利用鼓勵、安慰、疏導、傾聽以及音樂和催眠等手段緩解其心理的負性情緒。

1.3.2 基礎康復治療 對偏癱患者進行基礎的康復治療，其主要包括兩點：一是采用按摩療法，對患者進行按摩治療，通過對患者定期進行后背、足部等全身穴位按摩，以促進患者的康復；同時對患者進行定期的翻身、體位護理等，以防止患者出現靜脈炎或者是褥瘡等。 二是采用中醫療法，通過對患者進行針灸治療以及中藥熏蒸等治療，實現中西藥聯合治療，以提升治療效果。

1.3.3 康復訓練 加強對偏癱患者的肢體的康復訓練，對促進患者早日康復具有重要作用。 因此在治療的同時，神經內科相關護理人員需要針對患者的治療情況以及病情的變化情況制訂相應的康復訓練計劃。 從患者的實際情況出發， 循序漸進地對患者開展康復訓練。 護理人員需要每天定時對患者開展肢體功能鍛煉以及四肢關節的拉伸訓練；同時指導并協助患者適當地進行翻身運動；除此之外，可適當地鼓勵或引導患者嘗試獨立行走或在輔助設備的配合下進行肢體功能的恢復訓練（需要根據患者的具體情況進行，一般是針對恢復較好的患者）； 以上康復訓練每天定期開展，每次訓練時間為2 h，通過定期的康復訓練以促進患者肢體功能的恢復。

1.3.4 生活能力訓練 加強對患者自主刷牙、 自主更衣、自主起臥以及自主行走等生活能力的訓練，但需要注意的是在對患者進行生活能力訓練時需要，要根據患者的實際情況開展，遵循適當、適量原則。 可以根據患者病情改善的實際情況， 對于恢復較好的患者，護理人員可以指導其每天自行刷牙、穿衣，以及自己起身上廁所等；而針對恢復較差的患者，護理人員需要指導并協助其進行以上的各項生活能力訓練，并注意觀察其訓練時身體變化情況，避免過度勞累。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的HAMD （抑郁量表）評分、神經功能缺損評分以及Barthel（生活能力）評分的變化情況[3]，同時觀察與比較兩組患者在接受兩種不同治療方案后的臨床療效。

1.5 療效標準

顯效：治療后患者運動功能以及生活能力得到明顯提升，在生活上基本能夠實現自理；有效：治療后患者的運動功能以及生活能力明顯改善，在生活上實現了部分自理；無效：治療后患者運動功能與生活能力改善不明顯或無改善， 生活上不能自理。 總有效=治愈+有效。

1.6 統計方法

文中數據采用SPSS 20.0 統計學軟件處理， 計量資料以（±s）表示，計數資料[n(%)]表示，以t檢驗兩組間的數據比較， 以χ2檢驗組間對比率，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項指標評分比較

兩組治療前與治療后各項指標評分結果顯示：兩組患者治療后的HAMD 評分以及神經功能缺損評分均較治療前有所下降，同時Barthel 評分較治療前明顯上升，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；而治療后兩組間比較，研究組HAMD 評分以及神經功能缺損評分均比對照組下降明顯，同時Barthel 評分上升幅度也高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項指標評分比較[（±s），分]

表1 兩組各項指標評分比較[（±s），分]

組別時間HAMD 評分神經功能缺損評分 Barthel 評分研究組（n=48）對照組（n=48）治療前治療后治療前治療后24.3±4.2 7.5±3.4 24.6±4.8 13.4±3.7 18.2±4.1 6.1±1.3 18.7±5.2 10.9±2.4 39.6±7.7 66.5±6.4 40.1±7.9 51.6±6.6

2.2 兩組臨床療效比較

臨床療效判定結果顯示：研究組治療后臨床總有效為44 例（治愈20 例，有效24 例），無效4 例，故總有效率為91.7%； 對照組治療后臨床總有效為36 例（治愈16 例，有效20 例），無效12 例，故總有效率為75.0%；兩組在臨床總有效率上比較，研究組高于對照組，差異有統計學意義（χ2=13.084，P＜0.05）。

3 討論

神經內科腦卒中是一種對患者健康、生命以及生活質量都會造成嚴重影響的疾病， 其不但發病率高，其病情危重，病情的進一步發展可導致偏癱。 而患者發生偏癱后，不僅影響其正常的生活，同時還會誘導患者產生抑郁癥類的精神疾病。 因此對于腦卒中偏癱患者，在采取常規神經內科藥物治療的同時，配合一定的康復治療也尤為重要。

綜合性康復治療其所體現的是一種 “以人為本”的治療理念，根據患者的實際情況，給予其任性化的治療措施。 通過對偏癱患者產生的負性心理實施針對性的心理治療，一方面降低了該類情緒對藥物治療效果的影響， 另一方面避免患者產生抑郁類精神疾病；而通過基礎的康復治療，運用中醫按摩、針灸與中藥熏蒸等治療方法，將中西醫結合，能夠有效促進臨床療效的提升；除此之外，通過對偏癱患者進行一系列的康復訓練，能夠有助于患者肢體功能以及生活功能的恢復，促進其早日康復。 因此對于偏癱患者，在神經內科藥物治療的基礎上對患者實施臨床綜合性康復治療，可以大大提升患者身體各項機能恢復的概率。

而該次研究結果：治療后研究組總的臨床治療有效率91.7%高于對照組的75.0%，與此同時，研究組治療后的HAMD 評分以及神經功能缺損評分均比對照組下降明顯，而Barthel 評分則高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一研究結果再一次證明了上述結論，提示在神經內科用藥的基礎上對偏癱患者實施臨床綜合性康復治療，對促進患者康復具有積極意義。

綜上所述，對于神經內科偏癱患者實施臨床綜合性康復治療，能夠有效改善患者抑郁心理，改善其神經功能，同時提升其生活能力。