早期功能康復鍛煉對婦科腹腔鏡手術患者的影響

孫楊燕

（江陰市人民醫院，江蘇江陰 214400）

近年來，醫療條件的改善使人們對臨床治療效果提出了更高的要求。 腹腔鏡手術是一種對人體創傷較小的術式，能減少對患者內臟的干擾，有利于患者術后恢復，在臨床得到了廣泛應用，包括一些婦科疾病的治療[1]。 但是腹腔鏡手術二氧化碳氣腹可能會導致患者術后肩部、腹部等部位的疼痛，還會影響患者胃腸功能[2]，因此，必須采取有效的措施，減少不利因素的影響，促進患者術后盡早康復。 該研究選取該院婦科腹腔鏡手術患者82 例 （2017 年1 月—2018 年11月），觀察早期功能康復鍛煉臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦科腹腔鏡手術患者82 例，隨機分為2組（對照組、觀察組），各41 例。 對照組年齡26～49 歲，平均年齡（37.26±4.83）歲，卵巢囊腫14 例，子宮肌瘤19 例，異位妊娠8 例。觀察組年齡27～51 歲，平均年齡（38.87±4.11）歲，卵巢囊腫15 例，子宮肌瘤20 例，異位妊娠6 例。 一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：機體運動功能健全；無其他胃腸道疾病；精神認知功能正常。

排除標準：嚴重臟器損傷；嚴重遺傳疾病；重要器官系統嚴重并發癥。

1.2 方法

對照組給予常規護理，術后防止患者將嘔吐物吸入氣管導致肺炎，因此，需注意保持其呼吸道通暢。 保證腹腔引流管及導尿管通暢，并給予必要的抗感染處理。 觀察患者生命體征變化，一般術后6 h 進食流質，但是能飲用牛奶等飲品。 根據患者恢復情況，一般在術后12 h 進行簡單的運動指導。

觀察組給予早期功能康復鍛煉：（1）患者深呼吸做3 次。 左右手交叉按拿肩胛部位， 左右肌群捏拿5次。 兩手抬高向上、下各5 次，擴胸運動3 次。 將手指置于肩上，前后傳動肩關節15～20 次。 對腹部及膈肌下緣進行按摩，時間為10～15 min。 （2）引流管拔除后，患者進行握拳、松掌、屈肘、屈膝等運動，并注意活動踝關節。 引流管拔除至術后3 d，患者進行抬腿運動、體轉運動等主動及輔助運動。 術后3～7 d，在以上運動基礎上進行肢體外展運動、擴胸運動等。 （3）做翻身動作，翻身時注意用手將腹部切口按住，避免由于腹壓過大導致切口裂開，保持動作緩慢，進行5～8 次翻身。 為使氣體由上腹擴散至下腹，患者術后24 h 取俯臥位，頭低腳高，1 次/d，20～25 min/次。

1.3 觀察指標

腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、下床活動時間、飲食恢復正常時間、住院時間；并發癥發生率；隔下肩背疼痛情況：視覺模擬評分量表（VAS），評分低即疼痛感輕；心理狀態：焦慮自評量表（SAS），抑郁自評量表（SDS），評分低即心理障礙好。

1.4 統計方法

運用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據， 計量資料表示：（±s），t檢驗，計數資料表示：[n(%)]，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 恢復情況對比

觀察組腸鳴音恢復時間（12.24±3.16）h，首次肛門排氣時間（18.36±5.11）h，下床活動時間（22.18±4.35）h，飲食恢復正常時間（30.27±7.36）h，住院時間（6.21±1.65）d，少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 恢復情況對比（±s）

表1 恢復情況對比（±s）

組別腸鳴音恢復時間（h）首次肛門排氣時間（h）下床活動時間（h）飲食恢復正常時間（h） 住院時間（d）對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值15.38±4.22 12.24±3.16 3.813 6 0.000 3 24.85±6.38 18.36±5.11 5.083 8 0.000 0 26.38±3.41 22.18±4.35 4.865 5 0.000 0 35.82±9.24 30.27±7.36 3.008 3 0.003 5 8.37±2.45 6.21±1.65 4.682 3 0.000 0

2.2 并發癥發生率對比

并發癥發生率： 觀察組 （4.88%） 低于對照組（21.96%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 并發癥發生率對比[n(%)]

2.3 隔下肩背疼痛情況對比

術后6 h、24 h，兩組VAS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）， 觀察組VAS 評分術后48 h （1.87±0.38）分，術后72 h（0.70±0.11）分，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 隔下肩背疼痛情況對比[（±s），分]

表3 隔下肩背疼痛情況對比[（±s），分]

組別術后6 h 術后24 h 術后48 h 術后72 h對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值2.87±0.75 2.85±0.62 0.131 6 0.895 6 3.38±0.54 3.35±0.62 0.233 6 0.815 9 2.84±0.84 1.87±0.38 6.736 8 0.000 0 0.85±0.18 0.70±0.11 4.553 0 0.000 0

2.4 心理狀態對比

干預前，兩組心理狀態對比，差異有統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組SAS 評分（44.53±2.15）分，SDS 評分（43.29±2.14）分，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 心理狀態對比[（±s），分]

表4 心理狀態對比[（±s），分]

組別SAS 評分干預前 干預后SDS 評分干預前 干預后對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值63.29±4.28 63.94±4.11 0.701 4 0.485 1 50.28±2.18 44.53±2.15 12.024 7 0.000 0 62.19±3.28 62.54±3.11 0.495 8 0.621 4 49.72±2.74 43.29±2.14 11.842 4 0.000 0

3 討論

相比于傳統術式，腹腔鏡手術具有更高的臨床應用價值，這種治療方式就是通過電視影像系統，放大腹腔中的病灶，顯像到顯示器上，腹腔器械通過腹壁造孔進行相關操作，具有損傷小、瘢痕小、出血少、恢復快等優勢[3]，得到了人們廣泛重視及認可，接受程度較高，進而應用于婦科手術中。 腹腔鏡手術的一個必要條件就是建立人工氣腹，有利于手術的進行，但是這項操作也會導致患者出現一系列并發癥[4]。 為減少婦科腹腔鏡手術帶給患者不良影響，需在患者術后采取積極有效的干預措施。

該研究結果中，與對照組相比，觀察組術后恢復情況好，并發癥發生率低，術后48 h、術后72 hVAS 評分低，干預后SAS 評分、SDS 評分低，差異有統計學意義（P＜0.05）。腹腔鏡會導致機體產生一定應激反應，手術創傷還會影響患者體內兒茶酚胺分泌，最終損傷患者胃腸功能，導致胃腸功能異常[5]。 應激反應還會對胃與小腸運動造成影響，相比于腹腔鏡手術，開腹手術肛門排氣時間較長，但是腹腔鏡手術二氧化碳氣腹會導致患者出現非切口疼痛， 進而影響患者自主活動，不利于其術后胃腸功能的恢復。 并且由于麻醉藥物、患者身體狀況、手術等的影響，在一定程度上會限制患者術后活動[6]。 該研究中，對婦科腹腔鏡手術患者進行早期功能康復鍛煉，術后進行四肢屈曲運動、按摩腹部等，能增強腸蠕動，對患者胃腸功能起到較好的改善作用，減輕胃腸功能失調，促進胃腸功能恢復，并且這種鍛煉方法不會受到患者病情的影響，也不會導致并發癥的出現，應用效果較好。 加強患者呼吸運動，有利于膈肌運動的增強，進而有效減少患者肛門排氣時間，降低腹內壓[7]。 早期床上運動不僅能減少并發癥的發生，還能提高患者康復信心，積極配合護理人員進行早期功能康復鍛煉。 在整個過程中，還應重視患者心理狀態，護理人員耐心地指導患者，并以良好的態度面對患者，給予心理疏導，避免患者出現顧慮、擔心等心情， 鼓勵患者循序漸進的完成康復鍛煉內容，促進術后康復[8]。

對婦科腹腔鏡手術患者進行早期功能康復鍛煉，能減輕患者疼痛感，降低并發癥發生率，改善不良心理狀態，促進身體康復，效果較好，具有應用及推廣價值。