骨折康復(fù)治療對(duì)骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析

喬治

（甘肅省敦煌市七里鎮(zhèn)青海油田醫(yī)院，甘肅敦煌 736202）

骨折是較為常見(jiàn)的一種骨科疾病，多發(fā)于兒童與老年群體，其中以四肢骨折最為常見(jiàn)，而骨折術(shù)后進(jìn)行科學(xué)有效的康復(fù)治療對(duì)于患者肢體功能恢復(fù)具有重要價(jià)值[1]。 既往臨床多將常規(guī)術(shù)后康復(fù)方案用于患者術(shù)后康復(fù)，由于其缺乏科學(xué)性以及系統(tǒng)性康復(fù)內(nèi)容導(dǎo)致其關(guān)節(jié)并發(fā)癥較多[2]。因此亟須尋找合理有效的康復(fù)方案進(jìn)行干預(yù)。 基于此， 該研究以2018 年8月—2019 年8 月為研究段進(jìn)一步探討骨折康復(fù)治療對(duì)骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)并發(fā)癥發(fā)生率的影響。 具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取該院收治的80例接受骨折手術(shù)治療患者， 采用雙盲法分為2 組，各40 例。對(duì)照組男29 例，女11 例；年齡7～69 歲，平均年齡 （42.38±3.17） 歲； 病程3 個(gè)月～2 年， 平均病程（13.26±1.48）個(gè)月；骨折部位：上肢骨折17 例，下肢骨折23 例。 觀察組男28 例，女12 例；年齡6～71 歲，平均年齡（42.41±3.12）歲；病程4 個(gè)月～2 年，平均病程（13.19±1.56）個(gè)月；骨折部位：上肢骨折18 例，下肢骨折22 例。 比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1） 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①均經(jīng)CT 或X 線確診為四肢骨折；②精神狀態(tài)良好；③溝通交流無(wú)障礙；④患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、肺等器官功能嚴(yán)重不全；②合并精神類疾??；③惡性腫瘤患者；④對(duì)該次研究具有干擾性疾??；⑤中途退出該研究或未完成相關(guān)數(shù)據(jù)隨訪；⑥參與研究依從性較差。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)治療 兩組患者入院后仔細(xì)評(píng)估患者骨折情況， 依據(jù)患者CT 及X 線檢查實(shí)際情況制定詳細(xì)的手術(shù)方案并予以骨折正確復(fù)位固定。 基于此，予以對(duì)照組常規(guī)治療方案，具體如下：緩解患者內(nèi)心焦慮以及不良心理應(yīng)激，確保手術(shù)順利進(jìn)行，于患者治療期間及康復(fù)期間予以營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充， 保證患者營(yíng)養(yǎng)充足攝入，術(shù)后7 d 指導(dǎo)患者進(jìn)行病床功能訓(xùn)練，14 d 后進(jìn)行下床訓(xùn)練并逐漸過(guò)渡至主動(dòng)訓(xùn)練。

1.3.2 系統(tǒng)骨折康復(fù)治療 觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用系統(tǒng)骨折康復(fù)治療，具體內(nèi)容：（1）康復(fù)訓(xùn)練前：向患者系統(tǒng)、細(xì)致地介紹康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)、目的以及主要內(nèi)容等， 使患者對(duì)于訓(xùn)練內(nèi)容等具有初步認(rèn)知，并使其認(rèn)可骨折康復(fù)治療， 為后續(xù)康復(fù)工作奠定基礎(chǔ)；（2）術(shù)后3 d：此期間患者仍處于術(shù)后疼痛中，應(yīng)積極指導(dǎo)其服用止痛類藥物或外敷化瘀止痛類藥物，使患者盡量達(dá)到進(jìn)行康復(fù)治療的條件，待患者疼痛基本消失后進(jìn)行康復(fù)治療；主要內(nèi)容為：①輔助患者上肢或下肢關(guān)節(jié)屈曲，采用彈力帶繃緊連接部位，10 s 左右后松開(kāi)，而后反復(fù)進(jìn)行繃緊-松開(kāi)操作，5 min/組，5 組/d；②轉(zhuǎn)動(dòng)關(guān)節(jié)持續(xù)6 s 左右，4 次/組；（3）術(shù)后7 d：①上肢骨折患者采取坐姿，將患者上肢橫向擺動(dòng)并進(jìn)行關(guān)節(jié)彎曲伸直訓(xùn)練，可依據(jù)患者情況適當(dāng)增加肢體內(nèi)旋、外旋等訓(xùn)練；②下肢骨折患者可于病床上進(jìn)行移位訓(xùn)練， 借助墊枕作為支撐橫向擺動(dòng)以及曲直訓(xùn)練；（4）術(shù)后14 d：①指導(dǎo)患者家屬掌握關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練要點(diǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，逐步增加阻力，以患者四肢酸痛及出汗為宜，4 組/d，20 次/組；②指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)屈曲訓(xùn)練，逐步增加屈曲幅度及力度，頻率與頻次同關(guān)節(jié)阻抗訓(xùn)練一致；③指導(dǎo)患者進(jìn)行高抬患肢訓(xùn)練， 將四肢繃直指尖朝下進(jìn)行抬起落下操作，10 次/組；（5）術(shù)后15 d～3 個(gè)月：①指導(dǎo)上肢骨折患者主動(dòng)訓(xùn)練并進(jìn)行日常生活鍛煉，包括洗臉、刷牙等，增進(jìn)關(guān)節(jié)靈活性；②指導(dǎo)下肢骨折患者進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，包括踩空車等；進(jìn)行上樓訓(xùn)練，健肢先行，患肢在后，10 次/d。整個(gè)康復(fù)治療過(guò)程應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則逐步增加訓(xùn)練量。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組治療前、治療3 個(gè)月后關(guān)節(jié)功能以及關(guān)節(jié)并發(fā)癥發(fā)生情況。 （1） 關(guān)節(jié)功能采用Harris評(píng)分量表[3]評(píng)定，滿分為100 分，得分與關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)；（2）關(guān)節(jié)并發(fā)癥主要包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)囊及肌腱粘連以及關(guān)節(jié)腫脹。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)功能評(píng)分

兩組治療前Harris 評(píng)分經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療3 個(gè)月后兩組Harris 評(píng)分上升，且觀察組上升幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別治療前治療3 個(gè)月后t 值 P 值對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值49.15±5.28 49.12±5.31 0.025 0.980 76.52±6.23 83.41±7.15 4.595 0.000 21.197 24.351 0.000 0.000

2.2 關(guān)節(jié)并發(fā)癥

相較于對(duì)照組， 觀察組關(guān)節(jié)并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者關(guān)節(jié)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

大部分骨折患者術(shù)后恢復(fù)中伴有諸多并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)囊及肌腱粘連等，其主要是因患者發(fā)生骨折后局部組織受損，引起局部循環(huán)受阻，進(jìn)而引發(fā)組織滲出液蛋白質(zhì)產(chǎn)生沉積形成纖維蛋白膠原，最后關(guān)節(jié)將其吸收后產(chǎn)生并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)[4]。 因此術(shù)后恢復(fù)需予以科學(xué)有效的措施進(jìn)行干預(yù)。

為此該研究將骨折康復(fù)治療用于骨折術(shù)后患者康復(fù)，觀察其對(duì)于患者關(guān)節(jié)功能以及關(guān)節(jié)并發(fā)癥的影響情況。 研究結(jié)果顯示，治療3 個(gè)月后兩組Harris 評(píng)分上升，且觀察組上升幅度較大；相較于對(duì)照組，觀察組關(guān)節(jié)并發(fā)癥發(fā)生率較低。 表明骨折康復(fù)治療用于骨折術(shù)后康復(fù)患者效果良好，可有效改善關(guān)節(jié)功能并減少關(guān)節(jié)并發(fā)癥發(fā)生。 分析其原因在于，骨折康復(fù)治療中于康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)制訂系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，增加對(duì)于患肢的訓(xùn)練，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，起到促進(jìn)患肢恢復(fù)的效果[5]。其中于術(shù)后3 d 指導(dǎo)患者服用止痛類藥物直至具備康復(fù)訓(xùn)練條件，而后鍛煉患者上肢與下肢背屈功能以及關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)功能，可起到初步改善患肢功能的作用； 術(shù)后7 d 通過(guò)鍛煉患者上下肢擺動(dòng)及曲直功能可有效促進(jìn)患者肌力恢復(fù)，有助于后續(xù)訓(xùn)練效果提升；術(shù)后14 d 通過(guò)關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練、主動(dòng)屈曲訓(xùn)練以及患肢高抬訓(xùn)練可有效強(qiáng)化患肢肌力并提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度；術(shù)后15 d～3 個(gè)月通過(guò)患者主動(dòng)鍛煉日常生活能力以及下肢上樓訓(xùn)練等可進(jìn)一步鞏固之前訓(xùn)練內(nèi)容，使整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練效果達(dá)到最佳。 骨折康復(fù)治療在保證患者其他關(guān)節(jié)充分活動(dòng)的基礎(chǔ)上， 盡量活動(dòng)患肢，遵循循序漸進(jìn)的原則逐漸恢復(fù)患者肌力以及關(guān)節(jié)功能，同時(shí)通過(guò)科學(xué)有效的關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練可有效減少關(guān)節(jié)并發(fā)癥發(fā)生[6-7]。 黃明[8]等研究結(jié)果顯示，骨折術(shù)后患者采用系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)治療可有效改善關(guān)節(jié)功能并減少并發(fā)癥發(fā)生。 此結(jié)論與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，骨折術(shù)后患者采用骨折康復(fù)治療效果確切，可有效提升患者關(guān)節(jié)功能并降低關(guān)節(jié)并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣使用。