中藥六郁湯輔助治療精神分裂癥伴發(fā)代謝綜合征的臨床康復(fù)價(jià)值

趙倨正，趙岐文

（南江縣民衛(wèi)醫(yī)院，四川巴中 636600）

精神分裂癥臨床表現(xiàn)為神志錯(cuò)亂、 情感冷漠、語(yǔ)無倫次，行為紊亂、意志減退，生活懶散等。 二甲雙胍對(duì)糖尿病具有預(yù)防作用，不僅可以降血糖，還能使患者的體重減輕，改善自身的代謝指標(biāo)[1]。該文2016 年2月—2018 年2 月為研究段重點(diǎn)分析中藥六郁湯輔助治療精神分裂癥伴發(fā)代謝綜合征患者的臨床價(jià)值，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》 中SCH 診斷標(biāo)準(zhǔn)與 《實(shí)用內(nèi)科學(xué)第14版》中MS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照中藥新藥的臨床指導(dǎo)原則，將患者的臨床表現(xiàn)相結(jié)合，制定有關(guān)的診斷指標(biāo)。 （1）主癥：口渴少飲，疲乏無力，頭重身困，發(fā)熱煩躁，神思恍惚；（2）次癥：精神疲乏，神情郁悶，大便溏垢，小便短黃，面黃虛浮，沉默癡呆；（3）舌脈：脈弦滑或濡，舌苔白膩，舌質(zhì)紅偏暗。 主癥大于或等于三項(xiàng)或者主癥、次癥同時(shí)皆滿足兩項(xiàng)或以上， 再將舌脈象相結(jié)合，可以診斷為脾胃濕熱癥候[2]。

選取該院中醫(yī)內(nèi)科門診治療的66 例精神分裂癥伴有代謝綜合征病例為此次研究對(duì)象，隨機(jī)將這些病例進(jìn)行分組，即試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組33 例；試驗(yàn)組男性17 例，女16 例，年齡22～65 歲，平均年齡（44.6±8.12）歲；患病時(shí)間1～6 年，平均患疾時(shí)間（3.9±1.02）年；對(duì)照組男性18 例，女性15 例；年齡23～66 歲，平均年齡（44.8±8.2）歲；患病時(shí)間2～7 年，平均患疾時(shí)間（4.1±1.03）年。 比較兩組患者的病例資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者使用二甲雙胍 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H20023370）聯(lián)合利培酮（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041808）治療。口服二甲雙胍的劑量為：0.5 g/次，3 次/d； 口服利培酮?jiǎng)┝繛椋洪_始劑量為1 mg/d。按患者的病情適當(dāng)加量為2～6 mg/d，保持服藥至療程結(jié)束為止，1 個(gè)療程為28 d，持續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.2.2 試驗(yàn)組 患者選用中藥六郁湯輔助治療方案，中藥組方有陳皮15 g、淫羊藿12 g、川芎15 g、厚樸12 g、枳實(shí)12 g、香附12 g、茯苓15 g、甘草6 g、山楂12 g、蒼術(shù)12 g、法半夏15 g、梔子12 g、砂仁15 g。 以上藥物加水超過藥面2～3 cm， 大約浸泡0.5 h， 以武火煮沸，再改成文火進(jìn)行煎煮，然后藥液倒出，再加入適量的水進(jìn)行復(fù)煎，復(fù)煎后獲得的藥液與第一次煎煮的藥液混合均勻，每日早、晚飯后溫服，1 劑/d，口服二甲雙胍的劑量為：0.5 g/次，3 次/d；口服利培酮?jiǎng)┝繛椋洪_始劑量為1 mg/d。 按患者的病情適當(dāng)加量為2～6 mg/d，1個(gè)療程28 d，持續(xù)治療3 個(gè)療程[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，表示計(jì)量資料的方法為（±s），采用t檢驗(yàn)，[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療后的精神狀態(tài)評(píng)分

治療后，試驗(yàn)組患者的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病例癥狀的評(píng)分顯著明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組患者治療后的精神狀態(tài)評(píng)分[（±s），分]

表1 比較兩組患者治療后的精神狀態(tài)評(píng)分[（±s），分]

組別陽(yáng)性癥狀陰性指標(biāo) 一般精神病理癥狀試驗(yàn)組（n=33）對(duì)照組（n=33）t 值P 值13.21±3.16 15.52±2.14 3.685＜0.0001 14.26±3.1 16.45±3.4 3.817＜0.0003 21.64±4.0 24.23±4.17 27.487＜0.001

2.2 比較兩組患者的臨床治療效果

治療后，試驗(yàn)組患者的治療總有效率為96.97%明顯優(yōu)于對(duì)照組的78.79%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩組患者的臨床治療效果[n（%）]

2.3 比較兩組患者的體重指標(biāo)

治療后，試驗(yàn)組患者的腰圍、體重、BMI 明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 比較兩組患者的體重指標(biāo)（±s）

表3 比較兩組患者的體重指標(biāo)（±s）

組別腰圍（cm）體重（kg） BMI（kg/m2）試驗(yàn)組（n=33）對(duì)照組（n=33）t 值P 值83.51±5.12 86.45±7.31 5.190＜0.001 62.5±6.14 66.53±10.24 4.810＜0.001 23.4±2.16 25.25±3.15 4.795＜0.001

2.4 比較兩組患者的糖代謝指標(biāo)

治療后，兩組患者的FBS、TG 均顯著下降，并且試驗(yàn)組患者明顯比對(duì)照組患者低； 兩組患者治療后的HDL-C 明顯上升，而且明顯比對(duì)照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 比較兩組患者的糖代謝指標(biāo)（±s）

表4 比較兩組患者的糖代謝指標(biāo)（±s）

組別FBS TG HDL-C試驗(yàn)組（n=33）對(duì)照組（n=33）t 值P 值3.86±0.73 1.68±1.14 8.856＜0.001 1.65±0.34 2.39±0.46 3.092＜0.003 0.97±0.24 0.8±0.17 5.127＜0.001

3 討論

精神分裂癥（SCH）高發(fā)群體為青壯年，發(fā)病因素很復(fù)雜，目前仍不明確，此類疾病具有治愈困難、反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，需長(zhǎng)期給予口服精神病的藥物進(jìn)行治療[4]。 利培酮屬于苯丙異噁唑的衍生物，其作用是對(duì)D2 受體及5HT2 受體拮抗聯(lián)合效應(yīng)的結(jié)果，適合急、慢精神分裂癥治療。 利培酮有食欲增強(qiáng)、嗜睡、疲勞、乏力等不良反應(yīng)，另外，患者不合理的飲食結(jié)構(gòu)，不喜運(yùn)動(dòng)，易出現(xiàn)肥胖及體重增加，引起脂肪組織的重構(gòu)，使脂質(zhì)代謝增強(qiáng)，從而對(duì)機(jī)體致炎因子產(chǎn)生刺激并釋放，致使代謝異常。 CRP 作為一種促炎因子，主要由肝臟合成，反映機(jī)體炎癥的嚴(yán)重程度和代謝的損傷的程度，呈正相關(guān)系。 瘦素由脂肪組織的分泌，既要參與脂肪分解，同時(shí)還能抑制脂肪合成，如果脂肪組織出現(xiàn)重構(gòu)，可導(dǎo)致其瘦素的分泌量不斷增加，肥胖和瘦素呈正相關(guān)系；脂聯(lián)素是蛋白質(zhì)，由脂肪細(xì)胞進(jìn)行分泌，對(duì)炎癥反應(yīng)有抑制作用，還能使胰島素的敏感性得以增強(qiáng)。 所以將上述的指標(biāo)水平進(jìn)行合理地調(diào)節(jié)對(duì)控制患者的體重及促進(jìn)其糖脂代謝獲得改善意義重大。

中醫(yī)將精神分裂癥歸于“癲證”“狂證”等范圍，認(rèn)為此種疾病的發(fā)病機(jī)理源于氣郁痰火、 蒙蔽心竅，陰陽(yáng)失調(diào)、心神逆亂。 中醫(yī)將代謝綜合征納入“肥胖”“消渴”“胸痹”等范圍，認(rèn)為發(fā)病機(jī)理為津液損傷，燥熱偏勝，陽(yáng)氣虛衰、脾腎之氣虧虛，水濕內(nèi)蘊(yùn)、痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)，其的治療方法為健脾益腎、消痰祛濕、行氣活血化瘀。 六郁湯組方中砂仁行氣化濕、溫脾開胃；法半夏燥濕降逆；茯苓健脾利水、寧心安神；陳皮化痰燥濕、理氣健脾；川芎行氣、活血化瘀；梔子瀉火除煩、涼血解毒、清熱利濕；蒼術(shù)燥濕健脾、袪風(fēng)除濕；淫羊藿有溫腎壯陽(yáng)；山楂消食健胃、活血化瘀；香附行氣解郁；荷葉化痰利濕；厚樸行氣、消積、燥濕。 甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥，以上藥物同時(shí)使用可發(fā)揮利濕化痰、清熱健脾、活血通絡(luò)之效。 現(xiàn)代化藥理分析顯示：梔子通過增強(qiáng)延腦副交感神經(jīng)中樞緊張度而發(fā)揮降血壓作用，蒼術(shù)有降血糖作用，川芎可以使血管得到擴(kuò)張、血壓下降；淫羊藿能夠使胰島素的抵抗力減輕，還能對(duì)血栓的形成產(chǎn)生抑制作用，降低血液的粘稠度，有降糖、降脂和降血壓功效，甘草具有降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化作用， 陳皮可以對(duì)胃腸道平滑肌起到雙向調(diào)節(jié)作用，提升胃腸的蠕動(dòng)速度，促進(jìn)胃液的分泌，降低患者的體重，山楂能夠促使超氧化物的歧化酶水平提升。 上述藥物合用能降低血清和肝臟中丙二醛的含量，調(diào)整脂質(zhì)代謝，促進(jìn)血液的粘稠度降低，進(jìn)而降低血壓、血脂、血糖指標(biāo)。

綜上所述，中藥六郁湯輔助治療精神分裂癥伴有代謝綜合征的患者， 不僅能使其的精神狀態(tài)獲得改善，降低體重及血糖指標(biāo)，效果顯著值得推廣。