分析慢性非傳染性疾病社區防治康復管理效果

王光波

（濟南市萊蕪區疾病預防控制中心，山東濟南 271100）

慢性非傳染性疾病的病因復雜，一般具有較長時間的潛伏期，病情會隨時間而加重，造成患者體內功能呈進行性損傷或障礙，會對患者的身體健康造成較大的損傷，臨床徹底治愈的難度大，所以近年十分注重社區防治干預，強調為患者提供科學合理的康復管理，對患者的病情康復起到促進作用[1]。 該次將2018 年1 月—2019 年12 月期間萊蕪區用不同方法干預的慢性非傳染性疾病患者的康復情況進行分析，比較綜合管理管理和常規康復管理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇萊蕪區社區接收的慢性非傳染性疾病患者100 例為對象：納入標準：（1）知曉研究內容，簽署知情同意書；（2）認知功能、智力和語言、聽力等正常，可以和醫務人員進行正常的溝通；（3）病情符合《慢性病診療與護理》[2]中的診斷標準。 排除標準：（1）臨床資料不完善，認知功能障礙；（2）合并軀體功能障礙、重大臟器器質性損傷；（3）依從性欠佳。 隨機數字表法將患者分成對照組和觀察組，每組50 例：對照組男性29 例和女性21 例，年齡43～81 歲、平均年齡（58.5±10.2）歲，疾病類型：糖尿病患者12 例，高血壓患者19 例，高血脂患者11 例，慢性阻塞性肺疾病患者8 例；觀察組男性28 例和女性22 例，年齡42～83 歲、平均年齡（58.7±10.4）歲，疾病類型：糖尿病患者11 例，高血壓患者17 例，高血脂患者12 例，慢性阻塞性肺疾病患者10 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規康復管理：給患者進行簡單的健康宣教，對其日常生活進行適當的指導，讓其在家中療養、自行管理[3-4]。

觀察組：綜合康復管理：（1）社區綜合宣教：將生物—心理—社會醫學模式作為綜合宣教的基礎，宣教內容包括預防和治療、保健與康復、健康教育等，確保宣教科學合理、綜合連續。 組織社區中的患者參加專業知識講座，指導患者建立良好的生活方式，囑咐患者及時戒掉不良的生活習慣，幫助患者養成良好的衛生習慣，調動患者的積極性，引導患者學習自我保健和家庭保健、社區保健的重要內容，使社區管理工作順利展開。 每季度進行1 次健康知識宣教，將新的防治和康復理念告訴患者，強化患者積極參與康復管理的意識，并定期對患者的日常飲食進行調節，讓患者逐漸養成良好的生活習慣，注意對患者的臨床用藥進行專業指導，保證患者安全用藥。 （2）社區居民慢性病防治網建立： 建立和完善社區居民慢性病防治管理網，給每位患者建立檔案，并將其各方面信息錄入系統中。 請高血壓和糖尿病等慢性非傳染性疾病患者進行合理的體檢管理， 對其實施全面的康復和身心管理，注意糾正患者的不良行為。 制定家庭健康管理責任制，使全科醫生給患者進行全程服務，保證每項工作符合患者的實際情況，依患者為中心進行科學的規劃。 （3）社區持續隨訪：將每位患者的檔案資料錄進電腦中，每年給患者進行1 次免費體檢，注意每個月入戶隨訪1 次，了解患者的門診就診情況，并對患者進行電話隨訪，去患者家中對其進行面對面的指導。 分析患者的臨床癥狀和日常飲食、生活及用藥等，叮囑患者注意按醫囑用藥，保證每項醫囑充分落實，囑咐家屬對患者的醫囑落實情況進行監督。 對患者的病情控制情況進行評價， 及時為其調整防治康復管理方案，加強患者的病情轉歸和康復效果。

1.3 觀察指標

（1）經社區防治康復管理6 個月后，檢測糖尿病患者體內的空腹血糖和餐后2 h 血糖， 高血壓患者體內的舒張壓及收縮壓，高血脂患者體內的血清總膽固醇、甘油三酯，慢性阻塞性肺疾病患者的第一秒用力呼氣量及最大呼氣流量。

（2）調查患者的社區防治康復管理滿意度，用萊蕪區自制的量表調查，內容包括管理針對性、管理細節和管理綜合度與管理專業性、管理連續性，分值100分，得分≥80 分表示滿意，得分≤79 分表示不滿意。

表1 兩組患者機體指標水平比較（±s）

表1 兩組患者機體指標水平比較（±s）

組別糖尿病（mmol/L）空腹血糖 餐后2 h 血糖高血壓（mmHg）舒張壓 收縮壓高血脂（mmol/L）血清總膽固醇 甘油三酯慢性阻塞性肺疾病第一秒用力呼氣量（L）最大呼氣流量（L/min）觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值5.6±1.2 7.9±1.0 10.411 6 0.001 5 7.4±0.9 10.2±1.4 11.896 1 0.000 1 75.8±3.2 83.5±3.4 11.661 3 0.000 3 118.6±6.5 132.9±6.7 10.832 1 0.001 2 5.0±0.4 8.4±1.2 19.006 6 0.000 0 0.6±0.1 1.8±0.5 16.641 0 0.000 0 2.2±0.4 1.6±0.7 5.262 3 0.026 7 239.5±17.2 211.9±18.4 7.748 4 0.030 8

1.4 統計方法

用SPSS 24.0 統計學軟件， 計數資料用百分率表示，χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者機體指標水平比較

觀察組糖尿病和高血壓、高血脂、慢性阻塞性肺疾病患者的機體指標水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者社區防治康復管理滿意度

觀察組滿意47 例， 不滿意3 例， 對照組滿意35例，不滿意15 例，觀察組的社區防治康復管理滿意度94.0%高于對照組70.0%， 差異有統計學意義 （χ2=9.756 1，P=0.001 8，＜0.05）。

3 討論

慢性非傳染性疾病為病情確診超過3 個月的非傳染性疾病，此種疾病的發生和職業、環境等因素相關，或者生活和行為方式的暴露造成，常見的疾病為慢性阻塞性肺疾病、心臟血管疾病等，病情會對患者的身心健康造成較大的影響， 臨床治療效果欠佳、預后差[5-6]。

該次展開的社區綜合康復管理防治效果顯著，糖尿病患者的血糖水平穩定，高血壓患者的血壓水平在參考范圍內，高血脂患者的血脂水平較低，慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能穩定，經調查患者對社區服務的滿意度高。 實施的綜合康復管理內容是以患者作為中心，根據患者的基礎病情、身體狀況和心理狀態等，為其制訂科學合理的干預計劃；注重對患者生命體征的持續監測，及時檢查和了解患者的病情變化，并對干預內容進行合理的調節；服務過程中社區中的護理人員與患者的溝通機會增加，使患者與其家屬了解更多的疾病專業知識，學習新型的防治方法，建立良好的護患關系， 更好地加強患者的積極性和配合度，保證每項干預工作順利展開；強調對患者日常生活和用藥的知道， 幫助患者養成良好的生活和飲食習慣，使其不良習慣得到有效糾正，并保證患者長期遵醫囑用藥，有效防止患者的病情持續惡化，更充分的改善患者的病情預后[7-8]。

綜上所述，慢性非傳染性疾病社區防治康復管理作用明顯，綜合康復管理對患者的病情和身心狀況均有著積極的抑制、改善效果，使患者的病情得到顯著控制，促使其更積極的配合康復指導，保證其病情持續穩定，提高患者對社區服務的滿意度。