侗瑤藥藥棒溻漬治療中風偏癱后肩痛的臨床觀察

李煦昀，王樹青，李華，王培力，唐文成（桂林市中醫醫院，廣西桂林 541002）

在湘桂黔三省交界一帶，有漢、侗、瑤、壯等各民族聚居。 此地地處山區，藥材資源豐富，數百年來各族文化交融，形成了獨特的生活習慣，具有特色民間醫學。 該研究組成員多次與各族民間醫生及當地群眾交流，收集各族民間特色療法，整理出當地群眾治療肢體癱瘓，痿軟疼痛的外治療法。 近年來，我們精選出當地侗、瑤藥物為主要成分的驗方，配合當地民間廣泛使用的藥棒和溻漬治療，通過臨床觀察，發現該療法用于治療中風后上肢癱瘓并肩關節疼痛有一定的臨床療效，該文以2018 年11 月—2020 年1 月為研究時段，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所收集的病例來源于在桂林市中醫醫院及桂林市中醫醫院龍勝分院被確診為中風后癱瘓的患者，共計50 例。 診斷標準：腦梗死診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》制定的標準，腦出血診斷參照《神經病學》（第5 版）。 納入標準：符合上述診斷標準且為第一診斷；腦梗死或腦出血后發病＜6個月；年齡40～80 歲；生命體征穩定；GCS 評分＞8 分；具有上肢肌力減退且主動或被動活動后肩痛；患者自愿參加該項治療實驗。 排除標準：上肢關節攣縮畸形；肩關節半脫位；具有嚴重的心、肝、肺、腎功能不全、活動性肺結核、惡性腫瘤患者；妊娠及哺乳期婦女；既往有癡呆或精神病史；皮膚溫度感覺異常者。 剔除及中止標準：不符合納入標準卻被納入者；未按規定完成治療或自然脫落者；治療中接受其他治療者；出現不良事件或發生意外情況不能完成治療者。

1.2 研究方案

（1）分組方法：50 例受試者隨機分為對照組和治療組，每組25 例，各組患者在性別、年齡、病程及卒中類型上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組患者一般資料比較

（2）藥物準備：過江龍（當地人稱豬腳藤）、黑老虎（當地人稱冷飯坨）、威靈仙（當地人稱黑九牛）、黃花倒水蓮、艾葉各等分，打碎成粉，取適量裝入無紡布縫制的長32 cm、寬15 cm 的藥包內。 用時以少量水煎煮，煎煮時每500 mL 藥液加入約10 mL75%酒精以助藥性。

（3）治療方案：總療程2 周，對照組給予腦卒中常規藥物基礎治療，合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等給予對癥處理，同時進行物理療法、作業療法等康復訓練，常規佩戴護肩支具。 治療組在次基礎上加用侗瑤藥藥棒溻漬治療，1 次/d，具體方法如下：①溻漬治療：操作者將藥包在自己手背上試溫后置于患者偏癱肢體及肩周疼痛處，詢問患者溫度是否適宜，使用藥棒進行點按熱敷及來回滾動，開始時用力輕，而后速度稍快，隨著藥包的溫度降低，用力增強，以患者耐受為度。藥包溫度變冷后及時更換，操作時間20 min。②藥棒按摩：與溻漬治療同時進行，取一特制滾筒，滾筒中間插入軸承使其可滾動。軸承長36 cm、直徑2 cm，滾筒長18 cm、直徑5.5 cm。 以雙手持滾筒兩邊，在行溻漬藥包之上進行滾動，開始時用力輕，而后速度稍快，隨著藥包的溫度降低，用力增強并施以按壓，亦可對緊張的肌肉進行捶打，以患者耐受為度。

1.3 觀察指標療效評價指標

（1）上肢運動功能按照Fugl-Meyer 評分法評定[1]。（2）手功能對日常生活的影響采用上肢功能指數評定量表（UEFI 漢化量表）評價[2]。 （3）肩部疼痛情況使用視覺模擬法（VAS 劃線法），根據患者疼痛積分變化進行記錄， 以整數記錄：0 分為無痛；3 分以下記為輕度疼痛；4～6 分記為中度疼痛；7～10 分記為重度。 改善情況評定標準：顯效：VAS 評分分級降低2 級及以上，有效：VAS 評分分級降低1 級，無效：有效：VAS 評分分級無變化或加重。 以上各類療效評價指標分別在治療前及療程結束后進行評價采集。

1.4 安全性評價

保證嚴格按照設計方案中所規定的方法實施，保證病人在清醒狀態下接受治療。 治療過程中嚴格觀察患者呼吸、血壓、心率等生命體征及皮膚情況。

1.5 統計方法

以上統計數據應用SPSS 17.0 統計學軟件進行統計分析。 所測得數據計量資料先作正態性檢驗，對于符合正態分布的計量資料使用t檢驗， 非正態分布的計量資料采用非參數檢驗， 等級資料使用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

（1）兩組患者治療前上肢Fugl-Meyer 運動功能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后治療組患者上肢Fugl-Meyer 運動功能評分優于對照組。差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者上肢Fugl-Meyer 運動功能評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者上肢Fugl-Meyer 運動功能評分比較[（±s），分]

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別治療前 治療后對照組（n=25）治療組（n=25）t 值P 值26.22±6.06 27.54±5.84 0.782 0.231 36.42±5.91（42.67±5.83）*3.258 0.014

（2）兩組患者治療前UEFI漢化量表積分比較治。療后治療組UEFI 漢化量表積分優于對照組。 差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者UEFI 漢化量表積分比較[（±s），分]

表3 兩組患者UEFI 漢化量表積分比較[（±s），分]

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別治療前 治療后對照組（n=25）治療組（n=25）t 值P 值34.64±4.04 32.10±3.56 0.401 0.305 55.49±4.37（61.03±5.03）*2.498 0.028

（3）兩組患者治療前VAS 分級比較。 治療后治療組VAS 評分分級水平優于對照組。差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者VAS 評分分級療效比較

3 討論

中風后偏癱患者并發肩部疼痛為臨床常見現象，我國明代醫書《明醫雜著·風癥》對此就有著詳細的記載：“左手臂攣縮，不能伸舉，手指拳縮，肩背重墜，有似筋牽引作痛，伸縮間骨節處筋作痛”，表明了我國古代醫家對該疾病現象早有認識。 該現象通常在中風發病后2～3 個月內發生，其發生的原因很多，如肩肱節律的喪失、肌張力異常、關節囊攣縮、肩-手綜合征、肩關節脫位、肩關節粘連性改變、患肢體位處理不當、臂叢神經和周圍神經損傷、粘連性關節囊炎等[3]。 表現為肩關節周圍疼痛，靜息時亦存在，活動后加重，因為患者懼怕疼痛，導致患者患肢運動訓練的減少，嚴重影響患者進行康復訓練。

數千年來，流傳于民間的治療癱瘓疼痛的方法也很多，在山區少數民族，因居住環境，生活條件等諸多原因，各種肢體癱瘓，痿軟疼痛，跌打損傷的現象尤為突出， 各族人民在該病治療上也積累諸多寶貴經驗。我們采用桂北一帶侗瑤族常用的藥物來治療中風后肢體癱瘓及疼痛，當地群眾通常以鮮品入藥，鑒于臨床推廣及取材的諸多原因， 我們以中藥飲片入藥，經過該臨床觀察，療效亦滿意。 該研究所用藥方中的過江龍，為豆科榼藤屬植物，具有活血化瘀，通絡止痛，祛風除濕之功效，《滇南本草》記載，性周身經絡，發散風寒濕氣，治手足濕痹，不仁麻木，濕氣留痰看，筋骨疼痛，或打傷筋骨，誤傷經絡。 黑老虎為木蘭科南五味子屬植物，以根及藤莖入藥，功效行氣止痛，散瘀通絡。 威靈仙為瑤藥九牛之一，有祛風濕，通經絡的功效。 黃花倒水蓮為當地侗、瑤、壯等少數民族常用藥，內服可補虛化瘀，活血調經，健脾利濕，當地群眾以常以鮮品外用以治療跌打疼痛，慢性損傷。 艾葉具有溫經止血，除濕散寒止痛之功效。 諸藥合用，主要起活血止痛，散瘀通絡的功效。 上藥裝入藥包，通過加熱煎煮，并加酒以助藥性，將藥包用于中藥熱溻漬治療，可使藥液直接作用于患肢，且能通過熱能傳導，使局部毛細血管網充分擴張、開放，進而促進血液循環，同時促進了藥液的滲透與吸收，有利于改善中風后肩痛狀態，增加肢體活動能力，提高生活質量[4-5]。 藥棒療法是我國民間流傳已久的一種治療手段，清代醫著《醫宗金鑒》中稱之為“振梃” ，振是振擊、敲打之意，梃即木棒。 是用木棒在藥液或藥酒中浸泡后對人體特定部位進行拍擊以達到治療目的。 當地群眾操作時多以木棒擊打按壓溻漬藥包，用以幫助藥效吸收，促進相關肌群運動，緩解患肢痙攣疼痛狀態。 該療法是我國少數民族在長期生活實踐中不斷總結出的寶貴經驗。

該項研究可以得出結論，使用侗瑤藥藥棒溻漬治療中風，患者的上肢運動能力、手功能對日常生活的影響均得到有效改善，患肢肩部疼痛也能減輕。 但是，該研究樣本量較少， 今后可在次基礎上繼續觀察，積累經驗，對發揚名族醫藥的優勢，豐富中風治療手段有著重要的意義。